パキスタンの小児集団における抗菌薬耐性（1996 年から 2025 年）：システマティックレビューおよびメタアナリシス
Antibiotic resistance in the paediatric population in Pakistan (1996—2025): a systematic review and meta-analysis Muhammad Kamran*, Adeel Shahid, Muhammad A. Ahmar *Capital University of Science and Technology, Pakistan Journal of Hospital Infection (2026) 176, 16-27
背景
パキスタンは、深刻な抗菌薬耐性（AMR）の危機に直面しており、小児集団が最も高いリスクにさらされている。抗菌薬は広範に使用されているにもかかわらず、これまでに国内で小児固有の AMR データの長期的な統合は行われていない。
方法
本研究では、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）2020 ガイドラインに従って、PubMed、Scopus、Web of Science、Embase および Google Scholar を検索し、パキスタンの 0 ～ 18 歳の小児における抗菌薬感受性データを報告した研究（1996 年 1 月から 2025 年 12 月）を特定し、システマティックレビューおよびメタアナリシスを実施した。3 件以上の研究で比較可能なアウトカムが報告されている場合に、DerSimonian-Laird の変量効果モデルと Freeman-Tukey 変換を用いて割合を統合した。それ以外の知見は記述的に統合した。
結果
25 件の研究が選択基準を満たした（1996 年から 2025 年）。細菌学的に確認された敗血症／血流感染症の統合陽性率は 24.9％（95％信頼区間［CI］14.7 ～ 36.7％、k ＝ 8）であり、関連する院内死亡率は 17.5％（95％CI 13.9 ～ 21.5％、k ＝ 4）であった。チフス菌／パラチフス菌（Salmonella typhi/paratyphi）分離株における統合多剤耐性率は 55.2％（k ＝ 3）であり、個々の研究においては 1996 年の 46.5％から 2024 年には 92.9％に上昇した。統合アンピシリンおよびメロペネム耐性率はそれぞれ 85.9％ および 0.8％であった。小児専門病院 1 施設では、カルバペネム耐性分離株におけるセフタジジム-アビバクタム耐性率が 70.5％であり、別の施設では、新生児敗血症分離株における基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生率が 67.3％に達した。点有病率調査における抗菌薬使用率は 82.1％ ～ 97％の範囲であり、最大規模の調査において培養に基づく処方率はわずか 2.0％であった。
結論
パキスタンから公表されているエビデンスにより、ほぼ普遍的な培養に基づかない経験的処方と相まって、カルバペネム耐性、超多剤耐性腸チフス、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、ESBL 産生病原体にわたる小児 AMR の危機が増大していることが確認される。緊急に国のスチュワードシップ、サーベイランス拡大および診断への投資が必要である。
監訳者コメント：
パキスタンにおける小児の多剤耐性菌の分離状況について報告した論文である。ことにカルバペネム耐性、超多剤耐性腸チフス、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、ESBL 産生病原体にわたる小児 AMR の危機が増大が増大していることを報告している。
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