急性期医療環境における建設作業中および作業後の効果的な空気サンプリング:スコーピング・レビュー★★
Effective air sampling during and post construction work in the acute healthcare setting: a scoping review D.A. O’Malley*, S. Whelan, L. Reynolds, R. Fay, S.P. Mathew, S. Bergin, V. Boland, S. Nally *Naas General Hospital, Naas, Ireland Journal of Hospital Infection (2026) 176, 126-147
院内で発生するアスペルギルス症や他の侵襲性真菌感染症は、免疫不全患者にとって、特に病院の建設中および改修中には重大なリスクとなる。これらの粉塵を発生させる活動は、空気を媒介として真菌芽胞を放出し、免疫不全患者における真菌感染症のリスクを高める。急性期病院の建設・改修活動中における、リスク管理戦略の一環としての効果的な空気サンプリングに関するガイダンスは、依然として限られている。本レビューは、急性期医療環境において建設作業中および作業後に用いられている様々な空気サンプリング法について検討し、統合することを目的とした。3 つの電子データベース(PubMed、SCOPUS、および Embase)を、2005 年 1 月 1 日から 2025 年 3 月 18 日までの期間について検索した。研究について適格基準に基づいてスクリーニングし、データは 3 名の研究者が独立して抽出した。特定した研究 368 件中、28 件が組み入れ基準を満たした(レビュー 6 件および一次調査研究 22 件)。空気サンプリング法では、サンプラーのタイプ、容量、タイミング、および防護策の使用は様々であった。大部分の研究(85%、N = 24)は、アスペルギルス(Aspergillus)属に焦点を当てていた。個人防護具の使用は 2 件の研究でのみ報告されており、また 2 つの研究ではサンプリング前の遅延時間は計画的であることが報告された。重要なテーマとして以下の 2 つが認められた:(1)空気サンプリング実践におけるばらつきと限界、および(2)実施におけるシステムおよび文脈上の障害。明確な汚染閾値を報告した研究、またはサンプリング結果を患者転帰と関係づけた研究はほとんどなかった。現在のエビデンスでは、病院建設の作業中および作業後の空気サンプリングのために、標準化された質の高いプロトコールが不足している。真菌汚染リスクを効果的にモニタリングし、リスクを低減する上で感染予防チームを支援するために、実践的でエビデンスに基づいたガイダンスが緊急に必要である。
監訳者コメント:
病院の建築・改修工事に伴う粉塵飛散は、免疫不全患者における侵襲性アスペルギルス症の重要な危険因子である。本研究は 28 報の文献を検討し、工事中および工事後の空気サンプリングの実態と課題を明らかにした。衝突法による微粒子採取が最も多かったが、採取空気量、測定位置、頻度、培養条件などは統一されておらず、測定値と感染発症との関連も十分に検証されていなかった。特に、空気中真菌濃度の安全基準や対策を開始する基準が確立していない点は今後の重要な課題である。空気サンプリングは環境リスク評価の一手段として有用であるものの、測定値のみで安全性を判断することには限界があり、工事リスク評価、粉塵封じ込め、換気・HEPA 管理と一体的に実施すべきである。今後は測定方法の標準化と、患者の感染リスクに基づく実用的な判定基準の確立が求められる。
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