人工呼吸器を使用していない医療関連肺炎が、急性期病院に入院した成人における死亡率および入院期間延長に及ぼす影響：システマティックレビュー★★
Impact of non-ventilator healthcare-associated pneumonia on mortality and additional length of stay in adults admitted to an acute care hospital: a systematic review M.A. Chalker*, K. Browne, P.L. Russo, B.G. Mitchell *Avondale University, Australia Journal of Hospital Infection (2026) 170, 122-138
背景
医療関連肺炎の一種である人工呼吸器を使用していない医療関連肺炎（NV-HAP）は、よくみられ、患者の死亡率と入院期間を大幅に増加させる。しかし、NV-HAP がこれらの転帰に及ぼす影響を統合的に評価したシステマティックレビューはこれまで行われていない。
目的
本研究の目的は、NV-HAP が急性期病院に入院した成人における死亡率および入院期間延長に及ぼす影響に関するエビデンスのレビューを行うことであった。
方法
体系的検索を実施して、NV-HAP が急性期病院に入院した成人における死亡率および入院期間延長に及ぼす影響について検討および評価した研究を特定した。電子データベースの MEDLINE および CINAHL を用い、2004 年 1 月から 2025 年 8 月までに発表された査読論文を検索した。対象とした論文の研究の質とバイアスリスクのアセスメントを、ツールとして ROBINS-E（非ランダム化研究におけるバイアスリスク－曝露：Risk of Bias in Non-randomized Studies – of Exposures）および ROBINS-I（非ランダム化研究のバイアスリスク－介入：Risk of Bias in Non-randomized Studies – of Interventions）を用いて評価した。
結果
研究計 6,324 件をまず特定し、スクリーニングおよび全文レビューの結果 49 報を本レビューの対象とした。26 報が死亡率と入院期間延長の結果を同定し、21 報が死亡率の結果のみを同定し、2 報が入院期間延長の結果のみを報告していた。NV-HAP 後の院内死亡率は 3.1 ～ 73.9％の範囲であった。NV-HAP に関連する入院期間延長は、10 日 ～ 47.5 日であった。
結論
本システマティックレビューにより、NV-HAP が入院患者に及ぼす影響が明らかにされた。NV-HAP は、患者の死亡率上昇および入院期間延長と関連した。本研究の結果は、より大規模な研究プログラムの計画にとって有用な情報となるであろう。
監訳者コメント：
医療関連肺炎では VAP（人工呼吸器関連肺炎）が注目されがちで、人工呼吸器を使用しない医療関連肺炎（NV-HAP）は一般病棟でも発生し、頻度が高いにもかかわらず軽視されてきた。事実、NV-HAP の死亡率や入院期間延長への影響を体系的にまとめた研究はこれまで存在しなかった。本研究は、これらに関するエビデンスの全体像を初めて整理したシステマティックレビューである。対象は急性期病院に入院した成人を扱った 49 報であり、その大半は観察研究であった。死亡率は 3.1％～73.9％と幅が広く、患者背景や重症度の影響が大きいと考えられたが、NV-HAP の発症が死亡リスクの上昇と関連する点は一貫していた。入院期間の延長も 10 日 ～ 47.5 日に及び、医療資源、医療費、病床回転率のいずれにも大きな影響を与えていた。NV-HAP は、口腔ケア不足、体位管理の不十分さ、早期離床の遅れなどが関与するため、看護・ケアによって予防できる可能性がある。
NV-HAP は発生頻度が高く、死亡率の上昇および入院期間の大幅な延長と関連することから、予防対策の優先度が高い感染症として位置づけるべきである。
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