Hidden in plain sight: OXA-244 can be missed by phenotypic screening for carbapenemase-producing Enterobacterales

B. Querin*, N. Arangia, A. Castanié, M. Bocquet, L. Dortet, D. Lecointe
*Service d’Hygiène, Prévention et Contrôle des Infections, Centre Hospitalier Sud Francilien, France

Journal of Hospital Infection (2026) 173, 69-75

背景

オキサシリナーゼ（OXA）-244 産生腸内細菌目細菌の出現率は欧州において高まっているが、スクリーニング培地におけるその検出は限られている。われわれは当院において、カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（CPE）分離株、特に OXA-48 様カルバペネマーゼ産生株における OXA-244 の保有割合を評価して、従来の検出法における課題に取り組んだ。

方法

患者に対して直腸スワブのスクリーニングを実施した。PCR で OXA-48 が検査陽性であったが ChromID^® CARBA SMART 寒天培地において培養陰性であった症例について、直腸スワブを mSuperCARBA^® 寒天培地に播種し、陰性の場合は ChromID^® CPS ELITE 寒天培地に播種した。さらに場合によっては、ChromID^® 基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）寒天培地にも播種し培養することとした。

結果

2023 年 7 月から 2024 年 7 月に CPE が検出された全患者を対象に、後向き解析を行った。OXA-244 バリアントが、以下の寒天培地において症例 16 例で同定された：13 例は mSuperCARBA^® 培地で（5 つの ChromID^® ESBL 培地でも回収）、3 例は ChromID^® CPS ELITE 培地で（3 つの ChromID^® ESBL 寒天培地でも回収）。OXA-244 産生株は全 CPE 分離株の21％、OXA-48 様カルバペネマーゼ産生株の 28％を占めた。分離されたすべての OXA-244 産生株は大腸菌（Escherichia coli）であった。

結論

OXA-244 バリアントは、診断およびサーベイランスにおいて問題を引き起こす。本研究で CPE 分離株において、特に OXA-48 様カルバペネマーゼ産生株においてその割合が高かったことから、同バリアントは過少に検出されている可能性が示唆され、適合したスクリーニング法と、OXA-244 保有株の検出に重点をおいた PCR の必要性が浮き彫りにされている。不適切なスクリーニング戦略は、伝播が検出されないことにつながり、アウトブレイクのリスクを高める可能性がある。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

OXA-244 産生菌はカルバペネム分解活性が弱く、カルバペネム感受性に見えることや、通常の CPE 選択培地で発育しないことがある。本研究は、「培養陰性」が必ずしも「保菌なし」を意味しないという検査上の盲点を示している。ICN・ICT は検査室と連携し、海外渡航歴、既知保菌者との接触歴、PCR 陽性・培養陰性の不一致を見逃さない運用を確認する必要がある。また、検査結果が確定するまでの接触予防策、追加培養、保存株の解析、接触者調査の基準をあらかじめ定めておくことが望ましい。耐性菌サーベイランスでは、検査法の感度と限界を理解し、疫学情報と微生物学的結果を統合して判断する力が求められる。

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J.Broom*, L. Williams Veazey, A. Broom, S. Hor, C. Degeling, P. Burns, M. Wyer, G.L. Gilbert
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Journal of Hospital Infection (2022) 121, 75-81

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Journal of Hospital Infection (2022) 121, 120-127