Association between duration of neurosurgical craniotomy and surgical site infection: a prospective cohort study

Y. Deng*, C. Ma, B. Chen, Y. Wang, X. Liu, F. He
*The First Hospital of Quanzhou, Quanzhou, China

Journal of Hospital Infection (2026) 173, 57-68

目的

脳神経外科開頭術の手術時間と手術部位感染症（SSI）リスクとの間の用量反応関係を定量すること、また周術期感染症予防戦略を最適化するための高レベルのエビデンスを提供すること。

方法

2021 年 1 月から 2022 年 12 月に、グレード A の 3 次病院で脳神経外科開頭術を受けた患者を対象に前向きコホート研究を実施した。人口統計学的データ、基礎疾患、周術期の変数、および術後の SSI 転帰を収集した。患者を、SSI 発生率に基づいて、SSI グループ（N ＝ 68）と非 SSI グループ（N ＝ 1,197）に分けた。サンプルサイズは PASS ソフトウェア（バージョン 15.0）を用いて算出し、パラメーターとして想定 SSI 発生率 5％、手術時間 1 時間延長当たり予測オッズ比（OR）1.2、α ＝ 0.05 および 1－β ＝ 0.8により、参加者 1,265 例で十分な統計学的検出力が得られると確認した。多変量ロジスティック回帰モデル（3 段階で交絡因子を補正）を用いて、手術時間と SSI との関連を評価した。サブグループ解析を行って、可能性のある効果修飾因子を探索した。制限付き 3 次スプライン（RCS）曲線を適用して、用量反応関係の特徴を明らかにした。

結果

適格患者計 1,265 例を登録し、全 SSI 発生率は 5.38％（1,265 例中 68 例）であった。追跡調査期間中、63 例が追跡不能となり（脱落率 4.98％、20％未満）、主な理由は患者の転居（N ＝ 37）および追跡調査継続の拒否（N ＝26）であった。全患者を解析対象とし、転帰の欠測データは多重代入法で処理した。多変量ロジスティック回帰分析から、手術時間の 1 時間延長毎に SSI リスクの 19.6％上昇と関連すること（補正 OR 1.196、95％信頼区間 1.093 ～ 1.308、P ＜ 0.001）が示された。サブグループ解析から、. 年齢、性別、高血圧、糖尿病、および喫煙歴で層別化したサブグループにおいて一貫した正の相関（すべての相互作用の P ＞ 0.05）が示された。RCS 曲線では、可能性のあるすべての交絡因子で補正後も、手術時間と SSI リスクの間に有意な線形の用量反応関係（全体の P ＜ 0.001、非線形のP ＝ 0.104）が確認された。

結論

手術時間は脳神経外科開頭術後の SSI の独立リスク因子であり、有意な線形の関係が認められた。手術時間の短縮を、手術計画の最適化（例、頭蓋病変の術前 3D 再構成）、手術チームの協力改善（例、手術器具の変更時間短縮）、ならびに低侵襲手技の適用（例、鍵穴開頭術）と、周術期感染制御の強化（例、厳格な無菌操作、3 時間を超える手術における術中の抗菌薬再投与）および周術期管理の最適化（例、正常体温の維持、不必要な輸血の回避）を組み合わせて行うことで、効果的な SSI リスクの低減および患者転帰の改善がもたらされる可能性がある。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント ：

本研究は、開頭術の手術時間が 1 時間延長するごとに SSI リスクが約 20％上昇し、特に頭蓋内感染との関連が強いことを示した。ただし、手術時間は術式の難易度、患者重症度、術者経験などを反映する指標でもあり、単純な時間短縮を安全目標とすべきではない。ICN・ICT は手術部、脳神経外科、麻酔科、薬剤部と協働し、長時間手術を事前に把握して予防抗菌薬の再投与、体温・血糖管理、輸血、手術室内の出入り、手袋交換などを確認する仕組みを整える必要がある。手術時間を SSI サーベイランスの層別化指標として活用し、工程改善へ結び付けることが重要である。

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