ERG11Y132F および FKS1S656P 変異を持つエキノキャンディン耐性カンジダ・パラプシローシス（Candida parapsilosis）複合体クローンによるアウトブレイクの解析★★
Analysis of an outbreak of echinocandin-resistant clonal Candida parapsilosis complex harbouring ERG11Y132F and FKS1S656P mutations M. Kapmaz*, Ö. Doğan, P. İrkören, K. Çam, E.S. Tanrıverdi, Z. Genç, E. Taş, B. Otlu, S. Tekin, Ö. Ergönül *Istanbul Medipol University, Turkey Journal of Hospital Infection (2026) 167, 145-155
目的
エキノキャンディン耐性カンジダ・パラプシローシス（Candida parapsilosis）複合体によるカンジダ血症のエピソードを解析することを目的とした。
方法
後向きコホート研究を Koç University Hospital で COVID-19 パンデミック中の 2018 年 1 月 1 日から 2022 年 3 月 30 日まで実施した。249 例の患者から、合計で 307 株のカンジダ血症分離株が得られた。合計で 272 件のエピソードは単一のカンジダによるカンジダ血症であり、16 件のエピソードは複数のカンジダによるカンジダ血症であった。微生物の環境サンプリングを行い、微量液体希釈法による抗真菌薬感受性を得た。耐性遺伝子のシークエンシングと増幅を、遺伝子型決定とともに実施し、分離株ではパルスフィールドゲル電気泳動を実施した。
結果
単一のカンジダによるカンジダ血症を引き起こした 272 株の分離株のうち、139（51.1％）が C. parapsilosis 複合体と同定され、64（46％）がミカファンギン耐性を示した。分離株には、ERG11 遺伝子に Y132F 変異、FKS1 遺伝子に S656P 変異が生じていて、遺伝子型は主として A および A1 であった。30 日死亡率は、エキノキャンディン耐性 C. parapsilosis 複合体が 51.6％（33/64）、フルコナゾール耐性 C. parapsilosis 複合体が 38.9％（14/36）、フルコナゾール感受性 C. parapsilosis 複合体が 35.9％（14/39）であった。環境培養では、60 個の検体のうち 23 個でエキノキャンディン耐性 C. parapsilosis 複合体が得られた。主に、癌病棟で使用された注入ポンプの内側のパーツと取っ手からのもので、クローンは、臨床分離株と全体的に類似していた。
結論
これは、トルコからのエキノキャンディン耐性 C. parapsilosis 複合体分離株における FKS1S656P 変異の最初の報告であり、注入ポンプの内側のパーツの洗浄で気付かれていなかったギャップに関連した重大なアウトブレイクに注目している。洗浄プロトコールの強化を、現場でのフィードバックと組み合わせたことで、次の 2 か月間に新たな症例は発生しなかった。
監訳者コメント：
医療器具（注入ポンプ）の不適切な清掃・消毒がエキノキャンディン耐性カンジダ・パラプシローシスのアウトブレイクに関連していた。
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