幹細胞移植後の発熱性好中球減少症の治療に耐性グラム陰性菌の定着が及ぼす影響★★
The role of colonization with resistant Gram-negative bacteria in the treatment of febrile neutropenia after stem cell transplantation T. Sokolová*, P. Paterová, A. Zavřelová, B. Víšek, P. Žák, J. Radocha *University Hospital Hradec Králové, Czechia Journal of Hospital Infection (2024) 153, 73-80
背景
発熱性好中球減少症は幹細胞移植の合併症としてよくみられる。
目的
耐性グラム陰性菌（拡張型βラクタマーゼ［ESBL］陽性、多剤耐性［MDR］緑膿菌［Pseudomonas aeruginosa］）を保菌する発熱性好中球減少症患者における敗血症の頻度、ならびに保菌患者の第一選択抗菌薬について評価すること。
方法
本後向き研究は、2018 年 1 月から 2022 年 9 月に造血幹細胞移植を受けた患者のデータを分析した。病院情報システムからデータを抽出した。
結果
第一選択抗菌薬としてカルバペネムの選択は、AmpC 陽性／陰性の非保菌患者の 10.9％、ESBL 陽性の保菌患者の 31.5％、MDR 緑膿菌患者では 0％であった。MDR 緑膿菌を保菌する発熱性好中球減少症患者は、敗血症の罹患率が高かった（100％、P ＝ 0.0197）。敗血症の病因分布は異なるようであり、ESBL陽性群ではグラム陰性桿菌が優勢を占めた（オッズ比 5.39；95％信頼区間 1.55 ～ 18.76、P ＝ 0.0123）。MDR 緑膿菌定着が認められる敗血症の 100％が定着菌による敗血症であり（P ＝ 0.002）、すべてが同種移植で（P ＝ 0.0003）、死亡率は 33.3％（P ＝ 0.0384）であった。ESBL 陽性の保菌患者の敗血症発生率は 25.9％（P ＝ 0.0197）であり、敗血症症例の 50％が定着菌によるもので（P ＝ 0.0002）、大半が同種移植であった（P ＝ 0.0003）。
結論
本研究の結果から、MDR 緑膿菌の定着が認められる発熱性好中球減少症において、敗血症（この病態はほぼ例外なく定着菌に起因する）の有意なリスクが示された。加えて、ESBL 陽性菌保菌患者では、グラム陰性菌による敗血症のリスクがより高いことが確認された。
監訳者コメント：
本研究が示すように、多剤耐性緑膿菌が定着した発熱性好中球減少症の患者はその多剤耐性緑膿菌による敗血症を引き起こすリスクが高いことを本研究が明らかにした。
同カテゴリの記事
Evaluation of hospital environment for presence of Mucorales during COVID-19-associated mucormycosis outbreak in India - a multi-centre study M. Biswal*, P. Gupta, R. Kanaujia, K. Kaur, H. Kaur, A. Vyas, V. Hallur, B. Behera, P. Padaki, J. Savio, S. Nagaraj, S.K. Chunchanur, J.V. Shwetha, R. Ambica, N. Nagdeo, R. Khuraijam, N. Priyolakshmi, K. Patel, D. Thamke, L. Dash, D. Jadhav, R. Bharmal, S. Bhattacharya, S.M. Rudramurthy, A. Chakrabarti *Postgraduate Institute of Medical Education and Research, India Journal of Hospital Infection (2022) 122, 173-179
Effectiveness of an electronic hand hygiene monitoring system in increasing compliance and reducing healthcare-associated infections A.R. Knudsen*, S. Kolle, M.B. Hansen, J.K. Møller *University Hospital of Southern Denmark, Denmark Journal of Hospital Infection (2021) 115, 71-74
Impact of a measles outbreak on a UK children’s emergency department and the public health response: a retrospective observational study C. Harris*, C. Bird, M. Saavedra-Campos, C. Chatt, E. Booth, W. Proto, M. Patel *UK Health Security Agency, UK Journal of Hospital Infection (2025) 165, 41-47
Superiority of manual disinfection using pre-soaked wipes over automatic UV-C radiation without prior cleaning B. Knobling*, A. Ulatowski, G. Franke, C. Belmar Campos, H. Büttner, E.M. Klupp, P.M. Maurer, F.H.H. Brill, J.K. Knobloch *University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Germany Journal of Hospital Infection (2023) 140, 72-78
Transmission of SARS-CoV-2 among healthcare workers and patients in a teaching hospital in the Netherlands confirmed by whole-genome sequencing
S. Paltansing*, R.S. Sikkema, S.J. de Man, M.P.G. Koopmans, B.B. Oude Munnink, P. de Man
*Franciscus Gasthuis & Vlietland Hospital, the Netherlands
Journal of Hospital Infection (2021) 110, 178-183