小児心血管手術における予防戦略：手術部位感染症に対する影響とその先★
Preventive strategies in paediatric cardiovascular surgery: impact on surgical site infections and beyond A.M. Montoya*, G.E. Roncancio, L. Franco, L. López, A.R. Vargas, S. Suárez, C.G. Garcés, M. Guzmán, J.M. Vanegas *Clínica Cardio VID, Colombia Journal of Hospital Infection (2024) 150, 114-124
背景
先天性心疾患の外科的治療は世界中で増加したが、医療関連感染（HAI）がこれらの取り組みを脅かす可能性がある。
目的
小児心血管手術プログラムにおける HAI の発生率、予防的介入の影響、微生物学的プロファイルを解析すること。
方法
コロンビアの Medellín（中所得の環境）で 2010 年から 2021 年の間に心血管手術を受けた先天性心疾患の 12 歳未満の小児を組み入れたコホート研究。データは、医療記録と臨床検査記録、および感染制御プログラムデータベースから収集した。様々な予防的介入の影響を、Poisson モデルを使って評価した。P < 0.05 を統計的に有意と見なした。
結果
合計で 2,512 件の手術を解析した。手術部位感染症（SSI）の発生率は 5.9％で、続いて、中心ライン関連血流感染症（CLABSI、4.7％）、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI、2.2％）、人工呼吸器関連肺炎（VAP、1.4％）であった。戦略の大部分は、SSI の予防に重点を置いていて、その結果、2010 年の 9.5％から 2021 年の 3.0％にまで減少した（P ＝ 0.030）。患者の体重と持続注入に基づいた抗菌薬による予防法が、SSI の減少に影響を与えた（RR、0.56、95％CI、0.32～0.99）。清潔な創傷での陰圧閉鎖（VAC）は、感染を 100％減少させた。その他の HAI については、介入の実施によって、リスクが有意に減少することは認められなかった。
結論
予防戦略は、SSI を効果的に減少させたが、その他の感染は減少させなかった。これは、より広い範囲の HAI に対処し成功するためには、標的を絞ったアプローチが必要なことをはっきりと示している。
監訳者コメント ：
コロンビアの単施設での小児心血管手術時の HAI 予防のバンドルアプローチの影響を調べた報告。SSI 予防に重きを置かれた対策であったため、SSI のみ効果的に減少させたが、その他の HAI（VAP、CLABSI、CAUTI）を減少させるためにはそれぞれを標的にしたバンドルアプローチが必要であることがわかる。
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