長期急性期ケアリハビリテーション病院におけるカルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌の入院時の能動的サーベイランスを目的とした現場迅速スクリーニング：高流行環境下における 4 年間の経験★
Rapid near-patient screening for active surveillance of carbapenemase-producing Enterobacterales at admission in a long-term acute care rehabilitation hospital: a 4-year experience in a high-endemicity setting C. Grifoni*, S. Pancani, F. Vannetti, P. Pecile, C. Macchi, R. Pupillo, G.M. Rossolini, F. Arena *IRCCS Don Gnocchi Foundation, Italy Journal of Hospital Infection (2026) 175, 94-103
背景
カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（CPE）は、長期急性期リハビリテーション病院を含めた医療環境において重大なリスクをもたらす。本研究では、CPE 存在率が常態的に高い長期急性期リハビリテーション病院の入院時における CPE 保有の能動的サーベイランスを目的とした、現場迅速診断検査の影響を検討した。
方法
CPE 検出を目的とした直腸スワブを用いた現場迅速診断検査を、臨床微生物学者による結果の遠隔検証と併せて導入した。転帰について、4 年間（2020 年 1 月から 2023 年 12 月）にわたりモニタリングを行った。主要評価項目は、入院中に獲得された CPE 保菌の発生率とし、入院時に検査陰性であった入院患者に対する定期的サーベイランスによりモニタリングを行った。副次評価項目は、能動的サーベイランスに関係する直接および間接費用、感染予防・制御実践（手袋、ガウン、フェイスマスク、および看護時間の延長）、ならびに現場迅速診断検査と従来の培養法との一致率などとした。
結果
現場迅速診断検査による CPE スクリーニングは、入院時に保菌の有無に関する情報が得られなかった患者の 62.7％（3,808 例中 2,387 例）で実施され、経時的に遵守率の増加傾向が認められた。入院時の CPE 保菌率は全体で 16.5％、重度脳損傷病棟の入院患者では 32.7％であり、このことからこの環境において CPE の存在率が常態的に非常に高いことが確認された。院内獲得 CPE 保菌の発生率は、2020 年の 100 リスク患者週当たり 6.05 症例から 2023 年には 100 リスク患者週当たり 2.96 症例に低下し、重度脳損傷病棟ではより顕著な低下が認められた（2020 年の 100 リスク患者週当たり 9.32 症例に対し、2023 年には100 リスク患者週当たり 4.22 症例）（P ＝ 0.0291、有意）。スクリーニング費用が増加したにもかかわらず、全体で約 44,000 ユーロが 節減されたと推定されたが、これは予防的な患者隔離の必要性が減少（不必要な予防的隔離の日数が 6,762 日短縮）したことによる。
結論
本研究では、現場迅速診断検査を用いた入院時のサーベイランスは、CPE による院内での交差伝播の減少に寄与し得る一方で、CPE 存在率が常態的に高い状況にある長期急性期リハビリテーション病院における資源配分の改善に寄与し得ることが強調されている。
監訳者コメント：
CPE 高蔓延施設において、入院時の迅速スクリーニングが保菌者の早期把握と不要な予防的隔離の削減に有用であることを示した研究である。CPE 保菌率が比較的低い日本では、全入院患者への導入よりも、海外医療機関からの転院患者など、持ち込みリスクの高い患者を対象とした活用が現実的である。
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