入室時の状態は運命ではない：経時的サーベイランスにより集中治療におけるカルバペネム耐性腸内細菌目細菌保菌の生態学的および院内促進因子が明らかに★
Admission status is not destiny: serial surveillance reveals ecologic and in-hospital drivers of carbapenem-resistant Enterobacterales colonization in critical care B. de Almeida Lessa Castro*, C.L. Pereira Alves Madeira Bezerra, E. Lino dos Santos Júnior, M.P. Freire, A.S. Levin, A.P. Cury, F. Rossi, S. Bollinger, F.C. Lessa, G. Mahon, M. Westercamp, M.C. Salomão, on Behalf of ICTeam *Universidade de São Paulo, Brazil Journal of Hospital Infection (2026) 172, 102-109
背景
消化管におけるカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）の保菌および獲得のリスク因子を明らかにすることは、感染予防・制御戦略の指針にとって極めて重要であるが、大部分の研究は入院時における保菌にのみ焦点を当てている。
目的
本研究は、経時的サーベイランススクリーニングを用いて、集中治療室（ICU）入室時における CRE 保菌の決定因子を、ICU 滞在中の CRE 獲得の決定因子と区別することを目的とした。
方法
ブラジルの ICU 2 施設で前向きコホート研究を実施した。スクリーニングは、2022 年 4 月から 2024 年 5 月にかけて直腸スワブ培養を用いて行い、2023 年 10 月から 2024 年 5 月には一方の ICU では免疫クロマトグラフィー検査を、他方の ICU では PCR を併用した。入室時の保菌および滞在中の新規獲得を対象転帰とした。ICU 入室前の予測因子を、least absolute shrinkage and selection operatorによる選択を行うロジスティック回帰を用いて評価し、ICU 入室後の予測因子は一般化推定方程式を用いて評価した。
結果
患者 751 例中、39 例（5％）が ICU 入室時に CRE を保菌していた。急性期病院の入院歴（オッズ比［OR］2.70、P ＝ 0.006）および他院からの移送（OR ＝ 2.62、P ＝ 0.046）は独立リスク因子であった。ICU 入室後の新規 CRE 保菌は、ICU B への滞在（OR ＝ 2.20、P ＝ 0.013）、広域抗菌薬（OR ＝ 1.90、P ＝ 0.018）、尿道カテーテル使用（OR ＝ 2.33、P ＝ 0.024）、およびショック（OR ＝ 1.91、P ＝ 0.043）と関連した。手指衛生の遵守率と接触予防策の遵守率は、両 ICU ともに 80％を超えていた。
結論
ICU における CRE 獲得は、保菌圧、抗菌薬による腸内細菌叢の撹乱、および特定のデバイス使用と関連するようである。CRE 検出率の高いICU における CRE 獲得の予防には、標準的な感染予防・制御策を超える介入が必要となる可能性がある。
監訳者コメント ：
本論文は、CRE 保菌の危険因子を一括りに評価するのではなく、ICU 入室時の持ち込みリスクと ICU 滞在中の院内獲得リスクを明確に区別して解析した点にある。その結果、ICU 滞在中の CRE 獲得には、病棟全体の保菌圧や病棟の生態学的要因が大きく関与しており、手指衛生や接触予防策のみでは伝播を十分に抑制できない可能性が示された。
今後の CRE 対策においては、サーベイランス、抗菌薬適正使用、環境整備、デバイス管理を統合した包括的な感染対策が重要であることを支持する、臨床的意義の高い研究である。
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