Quantitative analysis of the association between clinical antimicrobial use and healthcare-associated infections: a multi-centre case-control study

X.-L. Zhang*, F.-B. Li, Y. Liang, J. Wang, B.-Y. Liu, K.-Y. Duan, H.-J. Zhang
*The Second People’s Hospital of Gansu Province, China

Journal of Hospital Infection (2026) 175, 26-35

目的

過去の抗菌薬曝露と医療関連感染症との関連を、レジメンおよび曝露期間ごとに評価すること。

方法

5 施設において症例対照研究を実施した。対照者はCharlson併存疾患指数スコアで層別化し、同時期の医療関連感染症以外の患者から選択した。制限付き 3 次スプライン解析により非線形の傾向を評価した一方、サブグループ解析および補正ロジスティック回帰モデルにより抗菌薬への曝露期間が医療関連感染症のリスクに独立して及ぼす影響を評価した。抗菌薬への曝露期間は、入院中における抗菌薬投与の開始から医療関連感染症の診断までの期間と定義した。

結果

症例 794 例中 388 例が医療関連感染症の発症前に抗菌薬曝露を受けており、対照グループの 328 例より多かった。サブグループ解析から、単剤による抗菌薬レジメンは医療関連感染症のリスク低下と関連することが示された（補正オッズ比［aOR］0.74、95％信頼区間［CI］0.58 ～ 0.94）。対照的に、二剤による抗菌薬レジメン（aOR 1.84、95％CI 1.25 ～ 2.71）および多剤によるレジメン（3 剤以上）（aOR 2.59、95％CI 1.23 ～ 5.45）は独立危険因子であった。単剤による抗菌薬レジメン／二剤による抗菌薬レジメンの実施期間と医療関連感染症との間の用量反応関係は、単剤による抗菌薬レジメンでは J 字型の傾向が、二剤による抗菌薬レジメンでは U 字型の傾向が示された。実施期間により層別化した解析では、単剤による抗菌薬レジメンへの曝露期間が 3 日間以内であることは医療関連感染症の独立危険因子であった（aOR 1.56、95％CI 1.03 ～ 2.37）。さらに、二剤による抗菌薬レジメンへの 1 ～ 6 日間の累積曝露は、有意な独立危険因子であることが確認された（aOR 2.81、95％CI 1.22 ～ 6.46）。

結論

単剤による抗菌薬レジメンは、特に実施期間が 3 日を超える場合は、医療関連感染症のリスクに関しては相対的に安全な戦略なようである。しかし、二剤以上の抗菌薬が併用投与される場合は注意すべきである。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：
5 施設の症例対照研究で、抗菌薬の併用数増加に伴い HAI リスクが上昇し、単剤では J 字型、2 剤併用では U 字型の非線形な期間依存関係が示された。短期投与の解釈には適応による交絡や時間依存バイアスへの注意が必要で、治療期間変更の直接的根拠とはならない。

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