グラム陰性菌血流感染症の発生率および抗菌薬耐性（AMR）の傾向の集中治療室とその他の病棟の比較：全国サーベイランスおよびデータ連結研究、イングランド、2017 年から 2024 年★★
Trends in incidence and antimicrobial resistance of Gram-negative bloodstream infections in intensive care units vs other hospital wards: a national surveillance and data linkage study, England, 2017—2024 Matthew J. Wilson*, Olisaeloka Nsonwu, Andrea Mazzella, Olivia Conroy, Mariyam Mirfenderesky, Hannah Higgins, Katherine L. Henderson, Colin Brown, Russell Hope, Jasmin Islam, Dimple Chudasama *UK Health Security Agency, London, UK Journal of Hospital Infection (2026) 175, 210-218
背景
グラム陰性菌血流感染症（BSI）は、集中治療室（ICU）における医療関連感染の重要な原因の 1 つであり、広域抗菌薬に対する耐性の増加が観察されている。ICU での抗菌薬の使用についての意思決定に情報を提供するのを助けるには、この環境で耐性がどのように異なるかを理解する必要がある。
方法
グラム陰性菌である大腸菌（Escherichia coli）、クレブシエラ（Klebsiella）属菌、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）による BSI についての 2017 年から 2024 年までの間の報告を、病院のデータと連結することによって ICU 関連 BSI（重症ケアユニットを含む）であるかどうかを明らかにし、臨床検査データと連結することによって抗菌薬感受性の結果を得た。グラム陰性菌による BSI の発生率を、経時的に推定し、耐性を、ICU 関連 BSI と ICU 以外の院内発症 BSI の間で比較した。
結果
特定された381,810 件のグラム陰性菌 BSI のうち、6,325 件（1.7％）が ICU 関連 BSI であり、院内発症 BSI の 7.5％に相当した。ICU 関連 BSI の発生率は、病原体ごとに異なり、研究期間全体でも異なっていた。Klebsiella 属および緑膿菌による ICU 関連 BSI の発生率は、2019 / 20 年から 2020 / 21 年までの間に、それぞれ、104％と 65％増加し、その後、ベースラインの水準に戻っていった。大腸菌による ICU 関連 BSI の発生率は、安定していたが、2022 / 23 年に少し減少した。緑膿菌による ICU 関連 BSI は、ICU 以外の院内発症 BSI よりも、セフタジジム（13.7％対 9.0％）、ピペラシリン・タゾバクタム（15.4％対 10.3％）、カルバペネム系（18.9％対 11.1％）に対する耐性が高かった。
結論
グラム陰性菌 BSI の発生率は、2017 年以降、病原体ごとに異なっていて、COVID-19 パンデミック中に増加した。いくつかの抗菌薬に対する耐性は、緑膿菌におけるカルバペネム耐性を含めて、ICU 関連 BSI の方が、ICU 以外の院内発症 BSI よりも、高かった。耐性の上昇という研究結果は、この環境における AMR のリスク因子を特定する必要があることをはっきりと示している。
監訳者コメント：
全国規模のサーベイランスと入院・薬剤感受性データを連結し、ICU におけるグラム陰性 菌BSI の特徴を明確にした疫学研究である。特に、緑膿菌では ICU でカルバペネムを含む複数薬剤への耐性率が高かった。
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