気管切開されている患者におけるマイコバクテリウム・アブセサス（Mycobacterium abscessus）の院内伝播についての日本での全国調査★
Nationwide survey on nosocomial transmission of Mycobacterium abscessus in patients with tracheostomies in Japan Kosaku Komiya*, Mitsunori Yoshida, Mari Yamasue, Izumi Yamatani, Akihiko Hagiwara, Ryohei Kudoh, Kiyoshi Takemoto, Kazuya Goto, Jun Noda, Katsunori Yanagihara, Kazuhiro Tateda, Manabu Ato, Jun-ichi Kadota, Satoshi Mitarai *Oita University Faculty of Medicine, Japan Journal of Hospital Infection (2026) 174, 185-193
目的
非結核性抗酸菌のヒトからヒトへのバイオエアロゾルによる伝播を裏付けるエビデンスが蓄積されている。特に、気管切開されている患者は、病院の環境でマイコバクテリウム・アブセサス（Mycobacterium abscessus）の種が伝播しやすい。しかし、全国的な罹患率は、依然として、はっきりしていない。この研究は、日本の M. abscessus の種の遺伝的な特徴および分離率を、特に、長期ケア施設に入院した気管切開されている患者で明らかにすることを目的とした。
方法
神経変性疾患のために長期ケア施設に入院していて気管切開されている全国の患者から、2023 年 11 月 1 日から 2024 年 2 月 28 日まで、呼吸器検体を採取した。M. abscessus の種の分離株の亜種を同定し、系統樹上のクラスターを特定するために、分離株の全ゲノムシークエンシング（WGS）を実施した。
結果
この研究には、47 施設から 1,118 例のスクリーニングされた患者を組み入れた。完全な臨床データが入手できたのは 1,087 例の患者であった。18 施設（38.2％）で、M. abscessus の種が、118 例の患者（10.6％）から分離された。WGS 解析を行うことができた分離株 110 株のうち、84 株（76.4％）がマイコバクテリウム・アブセサス亜種マシリエンゼ（M. abscessus subsp. massiliense）と同定され、26 株（23.6％）がマイコバクテリウム・アブセサス亜種アブセサス（M. abscessus subsp. abscessus）と同定された。M. abscessus の種が分離されなかった患者と比べて、分離された患者は、高齢で、男性で、咳反射が弱くなっていることが多かった。同じ施設の患者から得られた M. abscessus の種の分離株は、遺伝的同一性に基づいて特徴を明らかにした。
結論
気管切開されている患者を収容している長期ケア施設の約 40％でM. abscessus の種が検出された。全国で院内伝播が疑われていることを考えると、長期ケア施設内における M. abscessus の種の伝播経路の調査が緊急に必要である。
監訳者コメント：
全国 47 施設の気管切開患者を調査し、約 4 割の施設、患者の 10.6％から M. abscessus species を検出した。M. massiliense が主体で、同一施設内の遺伝的集積や約 9 年間にわたる特定系統の存続は、長期療養施設内での伝播を強く示唆する。ただし、空気・給排水・医療機器などの環境調査がなく、バイオエアロゾル伝播は未証明である。分離の多くは感染症ではなく気道定着である点にも注意を要する。
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