病院全体における中心ライン関連血流感染症の臨床的および経済的負担：傾向スコアマッチングによる症例対照研究★★
Clinical and economic burden of hospital-wide central line—associated bloodstream infections: a propensity score—matched case—control study S.Y. Tao*, L.Z. Cheng, J.W. Li, L.W. Guo, W.Z. Huang, B. Zhou, J. Huang, C.X. Yang, F. Qiao *West China Hospital, Sichuan University, China Journal of Hospital Infection (2026) 173, 76-84
背景
中心静脈カテーテル（CVC）は広く用いられているが、中心ライン関連血流感染症（CLABSI）のリスクを伴い、これが患者の安全を脅かす。CLABSI に関するこれまでの研究は主として集中治療室（ICU）に焦点を当てているが、われわれは統合的情報システムを用いて病院全体で前向き調査を実施した。本研究では、患者の視点から見た CLABSI の負担を、特に患者サブグループにおける影響の違いに焦点を当てて評価することを目的として、CVC を留置された全患者について CLABSI の転帰とそれに関連する医療費の追跡を行った。
方法
本研究は症例対照デザインを用いた。2023 年 1 月から 2024 年 6 月の間に新たに CLABSI と診断された患者を症例として組み入れ、同時期にカテーテルを留置されていて感染症に罹患しなかった患者を対照者として、傾向スコアマッチングを用いて 1：1 の比でマッチさせた。可能性のある交絡因子として、人口統計学的データ、併存疾患、および治療方法などで補正して、CLABSI が入院期間、院内死亡、および医療における経済負担に及ぼす影響を評価した。層別化したサブグループ解析を、患者の病棟に基づいて実施した。
結果
CVC 留置患者 50,862 例中、CLABSI の発生率は1,000 カテーテル日当たり 0.507 で、主な原因菌はグラム陰性菌であった。傾向スコアマッチングによる解析（N ＝ 205 ペア）から、CLABSI によりいずれも有意に、入院期間が 20 日延長し（34 日 対 14 日、P ＜ 0.001）、死亡リスクが 88％上昇し（22.93％ 対 12.20％、P ＝ 0.004）、ならびに直接医療費が 13,962 ドル上昇した（P ＜ 0.001）ことが明らかになった。病棟別の解析から、経済的負担が最も大きかったのは ICU 患者（29,211 ドル）および内科患者（10,781 ドル）であり、すべての差は統計学的に有意であった（P ＜ 0.05）。
結論
CLABSI により有意な入院期間の延長と費用の増加がすべての病棟で示され、これにより病院全体における予防戦略の必要性が浮き彫りになっている。
監訳者コメント：
本研究は、CLABSI が患者 1 例当たりの入院を約 20 日延長し、死亡率と医療費を増加させることを、病院全体のデータから示した。注目すべきは、CLABSI 対策を ICU だけの課題として扱えない点である。PICC、ポート、透析カテーテルなどの使用は一般病棟にも広がっており、挿入後の維持管理が複数部門にまたがる。ICN・ICT は、部門別発生率だけでなく、デバイス種類、留置期間、不要なラインの残存、ドレッシングや接続部管理を評価し、非 ICU を含む病院横断的なプログラムを構築する必要がある。臨床転帰と超過費用を経営層へ示すことは、専任人員や教育資源を確保するうえでも有効である。
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