韓国におけるカルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症の疾患負担★★
Disease burden of carbapenem-resistant Enterobacterales infections in Korea C.M. Lee*, J. Jung, E. Lee, S. Lee, S.Y. Cho, P.G. Choe, R. Lee, Y.K. Kim, H.J. Choi, J-H. Kim, C-J. Kim, Y.G. Kwak, K-H. Park, Y.S. Kim, S. Cheon, S.Y. Park, H.B. Kim, N.S. Ku, J. Ahn, K-H. Song, the Korea INfectious Diseases (KIND) Study Group *Seoul National University College of Medicine, South Korea Journal of Hospital Infection (2026) 172, 89-96
背景
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）は、重大な公衆衛生上の脅威をもたらす。韓国では、現在のサーベイランスシステムは、保菌と感染の区別を行っていない。本研究では、韓国における CRE 感染症の臨床的および社会経済的負担を評価した。
方法
本後向き研究は医療施設 15 施設で実施した。2022 年に CRE 陽性臨床試料を認めた全患者を、「CRE 感染」または「CRE 保菌」のいずれかに分類した。臨床データおよび医療費を「CRE 感染」コホートについて収集した。性別、年齢、菌血症の存在、および細菌種に基づいて予測ロジスティク回帰モデルを作製して CRE 感染症の全国発生率を推定した。CRE 菌血症の症例について、マッチさせた対照群（感染なし、第三世代セファロスポリン系薬感受性菌感染症、および第三世代セファロスポリン系薬耐性菌感染症）の臨床情報を収集した。
結果
報告された CRE 症例 4,848 例中、1,087 例（22.4％）が感染に分類され、菌血症症例 586 例が含まれた。最も多かった感染部位は腹腔内（34.0％）および肺（31.3％）であった。カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌が症例の 74.2％を占めており、肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）カルバペネマーゼ（84.4％）が最も多く検出された。30 日死亡率は 29.3％、90 日死亡率は 40.8％であった。本予測モデルにより全国で CRE 感染は 7,117 例と推定され、菌血症症例 1,897 例が含まれた。2022 年における CRE 感染症の経済的負担は、517,738,296 米ドルと推定され、カルバペネム感受性菌感染症および非感染症例と比較した超過費用は 108,382,302 米ドルから 401,186,712 米ドルの範囲であった。
結論
本研究では、韓国における CRE 感染症の臨床的負担および社会経済的負担が大きいことが浮き彫りになった。報告されている CRE 症例は2022 年以降も引き続き増加していることを考えると、この増大しつつある公衆衛生上の課題に対応するために緊急の方策が必要とされる。
監訳者コメント：
CRE の届出数には保菌と感染が混在するため、検出件数だけでは実際の疾病負担を判断できない。本研究では感染症は届出例の約 2 割であったが、死亡率、入院期間、医療費はいずれも大きく、非菌血症性の肺炎や腹腔内感染も無視できない負担であった。ICT は CRE 検出時に、保菌か感染か、感染部位、菌種、カルバペネマーゼ型を整理し、感染対策と治療支援を分けて考える必要がある。また、感染対策に必要な人員や個室、検査費用を単なるコストではなく、将来の死亡・長期入院・超過医療費を防ぐ投資として経営層へ説明する資料ともなるので、適確に集計しなければならない。
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