帝王切開分娩時の手袋の交換：産科施設の予算および能力への影響★
Changing gloves during caesarean birth: impact on maternity service budgets and capacity B. Stanberry*, L. Jordan, A. Pullyblank, J. Hargreaves *Institute of Healthcare Leadership and Management, UK Journal of Hospital Infection (2026) 171, 193-203
目的
帝王切開分娩（CB）時の胎盤娩出後の手袋交換は、手術部位感染症（SSI）の発生率の有意な低下に関連する。本研究では、手袋交換が、標準的な英国国民保健サービス（NHS）産科施設の予算と能力に及ぼす可能性のある影響、さらにこれが標準手順として採用された場合に英国 NHS 全体に及ぼす可能性のある影響を分析した。
方法
分析期間を 5 年とする予算影響モデルを作成し、2023 年から 2024 年に 1,590件の CB を実施した Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust（RUHB）の産科の基本ケースデータを追加した。SSI 発生率は退院 30 日後の質問票を用いて入手し、NHS イングランドの国民費用データと統合して、CB 後 SSI に対するすべての治療経路の現在の費用を定量した。CB 時の手袋交換の影響に関する 7 件のランダム化対照試験を対象とした、公表されているシステマティックレビューおよびメタアナリシスから得られる相対リスクを用いて、発生率を調整することにより、将来の費用を入手した。正味の予算への影響は、閉創前の手袋交換に伴う時間および費用を除いた、現在の費用と将来の費用の増分の差として算出した。モデルの不確実性を一元感度分析によって、また、異なる CB 症例数、SSI 発生率および再入院の期間の影響を調べる代替シナリオによって、検討した。
結果
現在の退院後 30 日での SSI 発生率 15％に基づき、基本ケース分析では、RUHB での閉創前の手袋交換により、導入 1 年目に 59,478 ポンド、モデルの分析期間である 5 年間で 339,654 ポンドの費用が削減されると推定された。この費用削減の大部分（254,507 ポンド）は、地域の助産師による産後訪問数および再入院数の有意な減少によって生じると考えられる。地域の一般診療所では、予約数の減少により 85,147 ポンドの費用が削減されると考えられる。イングランド全体に外挿すると、この分析では、手袋交換によって、CB 後 SSI の経済的負担が 5 年間で 4,510 万ポンド軽減する可能性があることが見出された。感度分析およびシナリオ分析によって、これらの結果の頑健性および持続性が確認された。
結論
閉創前の手袋交換は、CB 後の感染症を減少させることにより、地域の産科施設と英国 NHS全体の両方で、費用を削減し、有意義な能力を解放する可能性がある。これまでに公表された研究では、退院後のフォローアップが不十分であったために、CB 後 SSI の真の発生率が過小評価された可能性がある。
監訳者コメント ：
帝王切開分娩時の閉創前の手袋交換が帝王切開分娩後の感染症を減少させることを見いだし、患者の感染のリスクを低減し全体的な医療費も軽減する可能性があることを本研究は導きだしている。
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