関節置換整形外科手術時の一方向流型換気における空気の清浄度の条件★
Conditions for air cleanliness in a unidirectional airflow ventilation during orthopaedic joint replacement procedures I-L. Böregård*, S. Bringman, C. Leo Swenne, A-C. von Vogelsang *Karolinska Institutet, Sweden Journal of Hospital Infection (2025) 162, 114-120
背景
手術室における微生物による空気汚染は、関節置換術後の手術部位感染症（SSI）のリスクと関連している。複数の推奨では、微生物学的な空気の清浄度のレベルを、手術室内のコロニー形成単位（cfu）によって定義している。空中微生物はスタッフを発生源とするが、一方向流型換気（UDAF）は手術室において有効であり、超清浄区域を作り出すために濾過済み空気を提供する。
目的
関節置換術時の境界内区域における空気の清浄度を評価すること、ならびに UDAF における最適な空気の清浄度の限界を記述すること。
方法
横断デザインを用いて、UDAF を備えている手術室における能動的エアサンプリングを用いて cfu を測定した。境界内区域と境界外区域の間で、比較のための測定値を取得し、スタッフ人数、スタッフの出入りおよび動作の観察により補足した。
結果
関節置換術20 件の間にサンプル計 166 個を採取した。境界外区域では境界内区域よりも有意に高い cfu 値が認められた（P ＜ 0.001）。cfu 高値と関連した唯一の有意な予測因子は、境界外区域にいた人数であった（オッズ比 2.566、95％信頼区間 1.306 ～ 5.044、P ＝ 0.006）。cfu 高値と関連した観察結果は、術式または組織に関連するものであった。
結論
UDAF における空気の清浄度は、境界内区域のほうが境界外区域よりも高く、境界外区域における人数が空気の清浄度の低下と関連した。術中の動作は、境界内区域において cfu 高値をもたらす可能性があるが、スタッフの動作がもたらす影響を評価するにはさらなる研究が必要である。
監訳者コメント ：
膝関節や股関節の人工関節置換術中の空気中の浮遊細菌による術野汚染は術後感染の原因となるため、術野の空気の清浄度は極めて重要である。特に HEPA で濾過された空気の流れが一方向で保たれること、それを遮らないこと、周囲から浮遊細菌を発生させる人の移動や不必要な動作などを極力減らすことが、術野およびその周辺の空中浮遊細菌を減らし、術後感染を減らすことにつながる可能性があり、これらの検証がさらに必要であろう。
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