Risk factors for developing ESBL E. coli: can clinicians predict infection in patients with prior colonization?

T. Goulenok*, A. Ferroni, E. Bille, H. Lécuyer, O. Join-Lambert, P. Descamps, X. Nassif, J-R. Zahar
*Hôpital Necker-Enfants Malades, France
Journal of Hospital Infection (2013) 84, 294-299

背景
基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ産生大腸菌（extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli；ESBLEC）による病院内感染が増加している。ESBLEC 保菌・感染のリスク因子が報告されているが、保菌歴を有する患者における ESBLEC 感染のリスク因子に関する情報は不足している。

目的
ESBLEC 保菌患者における感染のリスク因子を特定すること。

方法
2007 年から 2010 年にパリの Hôpital Necker-Enfants Malades で後向き研究を実施した。多変量モデルを作成し、ESBLEC 保菌が記録された後に ESBLEC 院内感染を認めた患者群と、ESBLEC 保菌患者である対照群との比較を行った（症例対照デザイン）。

結果
対象患者は合計 118 例で、このうち保菌と感染を有する患者は 40 例（成人 26 例、小児 14 例）、保菌のみの患者は 78 例（成人 51 例、小児 27 例）であった。保菌から感染までの期間中央値は 12.5 日（25％ ～ 75％CI 5 ～ 40日）であった。ESBLEC 感染症として、尿路感染症（85％）、菌血症（7.5％）、および下気道感染症（7.5％）が認められた。多変量解析により、感染前の β-ラクタム系薬/β-ラクタマーゼ阻害薬投与（オッズ比［OR］3.2、95％CI 1.073 ～ 9.864、P ＝ 0.037）および尿道カテーテル使用（OR 5.2、95％CI 1.984 ～ 13.569、P ＝ 0.0008）が、保菌患者の ESBLEC 感染のリスク因子であることが示された。

結論
このようなリスク因子を特定することは、院内感染発生時に ESBLEC に対する抗菌薬投与が必要となる ESBLEC 保菌患者の特定に有用であると考えられる。特定の抗菌薬の使用を制限すること、および尿路カテーテル使用期間の管理が ESBLEC 感染の予防に有用と考えられる。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：
保菌が感染に転じるときのリスク因子に注目した論文である。多変量解析では、感染前の β-ラクタム系薬/β-ラクタマーゼ阻害薬投与のみ有意差を示し、セファロスポリン、カルバペネム、アミノグリコシドなどでは有意差は示さなかった。本論文中でも触れられているが、ESBLEC の治療にはカルバペネムが選択されることが多く、β-ラクタム系薬/β-ラクタマーゼ阻害薬を投与することはむしろリスクであると考えられている。投与に至った背景については、論じられていなかった。
尿路カテーテルは、感染/保菌のリスク因子として知られており、挿入期間の長期化がリスク因子であるというのは、とても理解できる。ちなみに、この論文では、挿入期間は保菌群で 0.6 日、感染群で 4 日（中央値）であった。