B 型肝炎ワクチン接種における高等教育のパラドックス：高作業負荷の医療システムにおける構造的障壁、役割葛藤、および感染制御に対する意義★
The high-education paradox in hepatitis B vaccination: structural barriers, role conflict, and implications for infection control in a high-workload health system Gaiyan Du*, Li Chen, Xiaohong Cui, Li Wei, Yu Zhang, Ning Li *Shanxi Bethune Hospital, China Journal of Hospital Infection (2026) 174, 358-371
目的
本研究の目的は、中国における高作業負荷の 3 次病院の医療従事者における高学歴と B 型肝炎ワクチン接種完了率の低さとのパラドックス的関係について検討し、ワクチン接種行動の構造的および認知的決定因子を特定することであった。
方法
2025 年に、層別ランダムサンプリングによる医療従事者 628 名を対象とした横断的調査と 28 回の詳細なインタビューを統合した混合法研究を実施した。多変量ロジスティック回帰分析を用いて、全コースのワクチン接種の完了に関連する因子を特定し、頑健性を評価するための追加の感度分析を実施した。インタビューデータのテーマ別解析を行い、定量的所見の根底にあるメカニズムを探索した。
結果
全コースのワクチン接種率は 44.1％であった。高齢（補正オッズ比［aOR］1.09）、針刺損傷歴（aOR 1.45）、およびワクチンの安全性と有効性に関する十分な知識（aOR 4.32）が高い完了率と関連していた。対照的に、修士号の取得（aOR 0.51）および時間的制約の認識（aOR 0.53）は低い完了率と関連していた。用量分布解析から、修士号取得者はワクチン未接種者の割合が最も高いだけでなく（53.8％）、ワクチン接種開始者における完了率も最も高い（83.8％）ことが示された。定性的知見から、構造的な時間不足、役割葛藤、およびワクチン接種サービスと臨床ワークフロー間の不整合が主要な障壁であることが明らかとなった。
結論
「高学歴・低ワクチン接種率」のパラドックスは、個人の知識不足ではなく、高需要の医療システム内におけるシステム的障壁を主に反映している。構造的制約への曝露の差の原因となっているのは職業自体よりも学歴のようであり、職業上の肩書にかかわらず、上位学位取得者の方が役割葛藤および時間的プレッシャーが大きい。したがって、介入は個人教育の枠を越えて、ワクチン接種サービスをルーチンの臨床ワークフローに統合することに焦点を当てる必要がある。不十分なワクチン接種率は、院内感染予防システムの脆弱性も意味する。職業曝露後に感染したワクチン未接種の医療従事者は、特に曝露が生じやすい処置中に、B 型肝炎ウイルスの院内伝播源となる可能性がある。そのため、ワクチン接種に対する構造的障壁に対処することは、労働衛生保護だけでなく、院内感染制御および患者の安全を強化するためにも不可欠である。
監訳者コメント：
高学歴層での B 型肝炎ワクチン低接種率は知識不足よりも時間不足や業務過多、役割葛藤などの構造的な課題があることが示唆された。
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