手術部位感染症予防のためのクロルヘキシジングルコン酸塩とポビドンヨードの比較：手術の種類、手術創分類、消毒製剤および国の所得による層別化とメタ回帰を用いたシステマティックレビューおよびメタアナリシス
Chlorhexidine gluconate vs povidone-iodine for surgical site infection prevention: a systematic review and meta-analysis stratified by surgery type, wound classification, antiseptic formulation, and country income, with meta-regression M. Benhammou*, D. Elraggal, S. Saleh, C.K. Nobuhara, G.H. van Ramshorst, O. Mimoz, M.V. Nounou, Q. Shawesh, M.G. Tuuli, S.D. Wexner, F. Catena, J.D. Forrester, M. Elhadi *University of Oran 1, Ahmed Ben Bella, Algeria Journal of Hospital Infection (2026) 173, 140-153
背景
クロルヘキシジングルコン酸塩（CHG）とポビドンヨード（PVI）の手術部位感染症（SSI）予防における相対的有効性は、手術の種類や資源の状況を問わず依然として不明である。本研究では、全体および主要な臨床サブグループ内で CHG と PVI を比較した。
方法
5 つのデータベースにおいて 2025 年2 月までに、CHG と PVI を比較し、SSI の転帰を報告したランダム化対照試験を検索した。変量効果モデルから統合オッズ比（OR）と 95％信頼区間（CI）を算出した。
結果
合計 35,317 例の患者を含む 29 件のランダム化臨床試験を組み入れた。CHG によって、切開部表層 SSI が有意に減少したが（OR 0.80、95％CI 0.67 ～ 0.95、P ＝ 0.01、I2 ＝ 18.4％）、全体、深層または臓器／腔感染症には有意な減少は認められなかった。メタ回帰により、患者の年齢が有意な効果修飾因子であることが示された。帝王切開では、CHG により全 SSI（OR 0.64、95％CI 0.48 ～ 0.85）、切開部表層 SSI（OR 0.65、95％CI 0.48 ～ 0.87）および切開部深層 SSI（OR 0.41、95％CI 0.22 ～ 0.75）が減少した。腹部手術では、CHG により切開部表層 SSI のみが減少した（OR 0.68、95％CI 0.52 ～ 0.91）。婦人科、心胸郭または整形外科手術においては、有意差は認められなかった。手術創分類別では、CHG は清潔手術では効果を示さなかったが、準清潔手術において切開部表層 SSI を減少させた（OR 0.65、95％CI 0.48 ～ 0.89）。所得水準別にみると、高所得国（HIC）では差が認められなかった一方、低・中所得国では CHG により全 SSI（OR 0.58、95％CI 0.46 ～ 0.74）、切開部表層 SSI（OR 0.54、95％CI 0.38 ～ 0.76）および切開部深層 SSI（OR 0.48、95％CI 0.25 ～ 0.92）が減少した。
結論
アルコールベースの CHG とアルコールベースの PVI は、ほとんどの手術環境において同等の効果を示す。ただし、帝王切開、腹部手術および準清潔手術では、CHG が SSI 予防における優越性を示し、最も大きなベネフィットが認められるのは低・中所得国である。費用対効果の評価を待つ間、より広範な使用が妥当であると考えられる。
監訳者コメント：
アルコールベースの CHG とアルコールベースの PVI のSSI 予防に対する効果の比較は、ほとんどの手術環境において同等の効果を示す。いずれの製剤を用いるにしても適正使用を心がける必要がある。
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