Protocols for decolonisation of carbapenem-resistant Enterobacterales and vancomycin-resistant enterococci: a systematic review and meta-analysis

C.E. McCafferty*, J.O. Townsend, S.D. Bacchi, S.O. Jensen
*The Children’s Hospital at Westmead, Australia

Journal of Hospital Infection (2026) 170, 184-196

背景

多剤耐性病原体保有率の上昇が、世界的に患者の安全性を脅かしている。バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）およびカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）は、長期の入院、治療の失敗、死亡率の上昇に関連する。除菌戦略によって、伝播が抑制され、転帰が改善する可能性があるが、それらの有効性と安全性は依然として不確かである。本研究では、メタアナリシスを用いて VRE および CRE に対する除菌プロトコールを系統的に評価する。

方法

Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ガイドラインに従い、PubMed、ScienceDirect、Web of Science および Scopus を用いて、研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。VRE および CRE に対する除菌プロトコールを評価した研究を組み入れた。各論文について、Risk of Bias 2 ツールおよび Newcastle-Ottawa Scale を用いてバイアスのリスクを評価した。メタアナリシスは、RevMan（コクラン、英国ロンドン）を用いて実施した。

結果

合計 872 例の被験者を含む 16 件の研究をメタアナリシスに組み入れた。糞便細菌叢移植（FMT）によって、対照と比較して、CRE（リスク比［RR］2.01、95％信頼区間［CI］ 1.27 ～ 3.18）および VRE（RR 2.96、95％CI 1.60 ～ 5.47）の除去が有意に改善し、不均一性は低 ～ 中等度であった。選択的消化管除菌（SDD）によって CRE の除去率が有意に増加したが（RR 2.47、95％CI 1.32 ～ 4.63）、VRE ではそのような増加は認められなかった（RR 1.52、95％CI 0.70 ～ 3.30）。有害事象はおおむね軽度であったが、いくつかの研究において、SDD に抗菌薬耐性の増加との関連が認められた。

結論

FMT および SDD は、CRE 除菌のための有望な介入であり、FMT は VRE に対しても効果を示す。SDD の効果の持続性は限られていると考えられ、耐性を促進する重大なリスクを伴う。今後の研究において、評価項目を標準化し、併用法を評価し、バクテリオファージ療法を検討すべきである。「provisional clearance（暫定的除去）」を介入後 1 か月時点での除菌の記述語とし、「enduring clearance（永続的除去）」を6 か月間の持続的な除菌の後に用いる、統一された用語の導入を提案する。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント ：

VRE および CRE に対する除菌プロトコールとして糞便細菌叢移植（FMT）が効果的であると結論付けているが、バクテリオファージ療法も今後の課題であると今後の課題についても述べている。

Nosocomial infection by Klebsiella pneumoniae among neonates: a molecular epidemiological study

K. Luo^*, J. Tang, Y. Qu, X. Yang, L. Zhang, Z. Chen, L. Kuang, M. Su, D. Mu
^*Sichuan University, West China Second Hospital, China

Journal of Hospital Infection (2021) 108, 174-180

Diagnostic tool for surveillance, detection and monitoring of the high-risk clone K. pneumoniae ST15

E. Gato*, B.K. Rodiño-Janeiro, M.J. Gude, F. Fernández-Cuenca, Á. Pascual, A. Fernández, A. Pérez, G. Bou
*Institute for Biomedical Research of A Coruña (INIBIC), Spain

Journal of Hospital Infection (2023) 142, 18-25

Usability and outcomes of self-monitored surgical wound healing using a smartphone-based application by patients following neurosurgery

C. van Rossum*, K. de Bree, G. de Jong, R. Bartels, G. Heeren, M. Nabuurs, C. Meijer, A. Tostmann, R. Aquarius
*Radboud University Medical Centre, The Netherlands

Journal of Hospital Infection (2024) 148, 138-144

Risk factors for hospital-acquired infection during the SARS-CoV-2 pandemic

J.H. Kwon*, K.B. Nickel, K.A. Reske, D. Stwalley, E.R. Dubberke, P.G. Lyons, A. Michelson, K. McMullen, J.M. Sahrmann, S. Gandra, M.A. Olsen, J.P. Burnham
*Washington University in St Louis School of Medicine, USA

Journal of Hospital Infection (2023) 133, 8-14

How clean is your ice machine? Revealing microbial amplification and presence of opportunistic pathogens in hospital ice-water machines

M. Cazals*, E. Bédard, C. Soucy, P. Savard, M. Prévost
*Polytechnique Montréal, Canada

Journal of Hospital Infection (2023) 141, 9-16