Protocols for decolonisation of carbapenem-resistant Enterobacterales and vancomycin-resistant enterococci: a systematic review and meta-analysis

C.E. McCafferty*, J.O. Townsend, S.D. Bacchi, S.O. Jensen
*The Children’s Hospital at Westmead, Australia

Journal of Hospital Infection (2026) 170, 184-196

背景

多剤耐性病原体保有率の上昇が、世界的に患者の安全性を脅かしている。バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）およびカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）は、長期の入院、治療の失敗、死亡率の上昇に関連する。除菌戦略によって、伝播が抑制され、転帰が改善する可能性があるが、それらの有効性と安全性は依然として不確かである。本研究では、メタアナリシスを用いて VRE および CRE に対する除菌プロトコールを系統的に評価する。

方法

Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ガイドラインに従い、PubMed、ScienceDirect、Web of Science および Scopus を用いて、研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。VRE および CRE に対する除菌プロトコールを評価した研究を組み入れた。各論文について、Risk of Bias 2 ツールおよび Newcastle-Ottawa Scale を用いてバイアスのリスクを評価した。メタアナリシスは、RevMan（コクラン、英国ロンドン）を用いて実施した。

結果

合計 872 例の被験者を含む 16 件の研究をメタアナリシスに組み入れた。糞便細菌叢移植（FMT）によって、対照と比較して、CRE（リスク比［RR］2.01、95％信頼区間［CI］ 1.27 ～ 3.18）および VRE（RR 2.96、95％CI 1.60 ～ 5.47）の除去が有意に改善し、不均一性は低 ～ 中等度であった。選択的消化管除菌（SDD）によって CRE の除去率が有意に増加したが（RR 2.47、95％CI 1.32 ～ 4.63）、VRE ではそのような増加は認められなかった（RR 1.52、95％CI 0.70 ～ 3.30）。有害事象はおおむね軽度であったが、いくつかの研究において、SDD に抗菌薬耐性の増加との関連が認められた。

結論

FMT および SDD は、CRE 除菌のための有望な介入であり、FMT は VRE に対しても効果を示す。SDD の効果の持続性は限られていると考えられ、耐性を促進する重大なリスクを伴う。今後の研究において、評価項目を標準化し、併用法を評価し、バクテリオファージ療法を検討すべきである。「provisional clearance（暫定的除去）」を介入後 1 か月時点での除菌の記述語とし、「enduring clearance（永続的除去）」を6 か月間の持続的な除菌の後に用いる、統一された用語の導入を提案する。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント ：

VRE および CRE に対する除菌プロトコールとして糞便細菌叢移植（FMT）が効果的であると結論付けているが、バクテリオファージ療法も今後の課題であると今後の課題についても述べている。

Non-pharmacological interventions designed to support carriers of multi-drug-resistant organisms (MDROs): a systematic literature review

S. Gaube*, M. Pan, A. Rath, A. Caplunik-Pratsch
*University College London, UK

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*University of the West of Scotland, UK

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*University of West London, UK

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M.J. Pascoe*, S. Mandal, O.A. Williams, J-Y. Maillard
*Cardiff University, UK

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