カルバペネム耐性腸内細菌目細菌およびバンコマイシン耐性腸球菌の除菌プロトコール：システマティックレビューおよびメタアナリシス★
Protocols for decolonisation of carbapenem-resistant Enterobacterales and vancomycin-resistant enterococci: a systematic review and meta-analysis C.E. McCafferty*, J.O. Townsend, S.D. Bacchi, S.O. Jensen *The Children’s Hospital at Westmead, Australia Journal of Hospital Infection (2026) 170, 184-196
背景
多剤耐性病原体保有率の上昇が、世界的に患者の安全性を脅かしている。バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）およびカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）は、長期の入院、治療の失敗、死亡率の上昇に関連する。除菌戦略によって、伝播が抑制され、転帰が改善する可能性があるが、それらの有効性と安全性は依然として不確かである。本研究では、メタアナリシスを用いて VRE および CRE に対する除菌プロトコールを系統的に評価する。
方法
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ガイドラインに従い、PubMed、ScienceDirect、Web of Science および Scopus を用いて、研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。VRE および CRE に対する除菌プロトコールを評価した研究を組み入れた。各論文について、Risk of Bias 2 ツールおよび Newcastle-Ottawa Scale を用いてバイアスのリスクを評価した。メタアナリシスは、RevMan（コクラン、英国ロンドン）を用いて実施した。
結果
合計 872 例の被験者を含む 16 件の研究をメタアナリシスに組み入れた。糞便細菌叢移植（FMT）によって、対照と比較して、CRE（リスク比［RR］2.01、95％信頼区間［CI］ 1.27 ～ 3.18）および VRE（RR 2.96、95％CI 1.60 ～ 5.47）の除去が有意に改善し、不均一性は低 ～ 中等度であった。選択的消化管除菌（SDD）によって CRE の除去率が有意に増加したが（RR 2.47、95％CI 1.32 ～ 4.63）、VRE ではそのような増加は認められなかった（RR 1.52、95％CI 0.70 ～ 3.30）。有害事象はおおむね軽度であったが、いくつかの研究において、SDD に抗菌薬耐性の増加との関連が認められた。
結論
FMT および SDD は、CRE 除菌のための有望な介入であり、FMT は VRE に対しても効果を示す。SDD の効果の持続性は限られていると考えられ、耐性を促進する重大なリスクを伴う。今後の研究において、評価項目を標準化し、併用法を評価し、バクテリオファージ療法を検討すべきである。「provisional clearance（暫定的除去）」を介入後 1 か月時点での除菌の記述語とし、「enduring clearance（永続的除去）」を6 か月間の持続的な除菌の後に用いる、統一された用語の導入を提案する。
監訳者コメント ：
VRE および CRE に対する除菌プロトコールとして糞便細菌叢移植（FMT）が効果的であると結論付けているが、バクテリオファージ療法も今後の課題であると今後の課題についても述べている。
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