メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）の迅速分子検査が病院に関連する質とケアの費用に及ぼす影響★★
Impact of meticillin-resistant Staphylococcus aureus rapid molecular testing on hospital-related quality and cost of care A. Pinsent*, K. Winter, J. Chase, C. Martinaud, D.P. Nicolau, H. Folse *Evidera Ltd, UK Journal of Hospital Infection (2026) 167, 1-8
背景
先を見越したスクリーニングの実施によって、病院環境におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）が減少している。
目的
医療および費用において迅速 PCR ベースのスクリーニングを用いる戦略の意義を、MRSA を制御するための従来の戦略と比較して評価すること。
方法
従来の介入および感染症に関係する費用を組み込んだ費用結果分析法を開発し、迅速 PCR ベースのスクリーニングが医療および費用に及ぼす影響を、米国の病院の視点から、スクリーニングなし、普遍的除菌、および培養ベースのスクリーニングと比較して推定した。本解析は、30 日間の期間にわたり、MRSA 感染リスクのあった一般病棟入院患者を対象とした。開発したモデルに発表文献のデータを入力した。感度分析およびシナリオ分析を実施して、主要な変数と仮定が及ぼす影響を調べた。
結果
患者 1,000 例から成るコホートにおいて、先制的早期隔離の実施の有無による培養ベースのスクリーニングとの比較で、迅速 PCR ベースのスクリーニングによって総費用および健康アウトカム減少においてそれぞれ 11,842,498 米ドルおよび 5,625,278 米ドルが削減された一方、先制的早期隔離を実施しない従来の培養ベースのスクリーニングと比較して、感染症、死亡および進行中の伝播が少なかった。普遍的除菌と比較して、迅速 PCR ベース検査を用いる戦略によって、総費用において 12,353,893 米ドルが削減された。分子スクリーニングは積極的スクリーニングなしの場合と比較して、延べ在院日数による費用が高いために総費用は高くなったが、迅速 PCR ベースのスクリーニングを用いる戦略によって感染症、その後の死亡、および進行中の伝播が抑制された。感度分析およびシナリオ分析から、以上の結果の頑健性が確認された。
結論
病院において MRSA に関係する帰結を抑制するための他の介入戦略と比較して、迅速 PCR ベースのスクリーニングを用いるルーチンの検査には、医療アウトカムおよび費用削減を改善する可能性が示されている。
監訳者コメント：
本研究では MRSA の迅速 PCR による費用対効果の有用性を述べており、早期発見、早期対策により医療費削減が可能となり、特に高リスク患者において効果があらわれやすいとのこと。一方で、感染対策の具体的内容が不明であり、結論を正確に評価することは難しい。今後 VRE や CRE といった現在世界的に問題となっている耐性菌へも、MRSA の場合と同様の対応を実施した場合にどの程度費用対効果として現れるのかは非常に興味あるところである。
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