内因性（製造時）に汚染されていた市販の 0.5％クロルヘキシジン溶液に関連するバークホルデリア・セパシア（Burkholderia cepacia）complex 感染症アウトブレイク★
Outbreak of Burkholderia cepacia complex infection associated with intrinsically contaminated commercial 0.5% chlorhexidine solution T. Dilokkunanant*, K. Malathum, D. Chotiprasitsakul, P. Santanirand, T. Muntajit, C. Techasaensiri *Mahidol University, Thailand Journal of Hospital Infection (2025) 166, 28-32
背景
バークホルデリア・セパシア（Burkholderia cepacia）complex は好気性グラム陰性桿菌であり、水性環境から高頻度に分離される。2024 年 5 月に我々は、小児外科病棟において前頭眼窩前方移動術を受けて 1 か月以内にB. cepacia complex 感染症を発症した 2 症例を同定した。
目的
感染源を特定すること、進行中の感染症アウトブレイクに介入すること、ならびに制御策を実施すること。
方法
症例は、2023 年 12 月から 2024 年 5 月までの間に臨床検査により B. cepacia complex 分離株が認められた確定例と規定した。医療記録を精査し、医療従事者に面接を行い、感染制御ガイドラインの遵守を確認した。さらに、環境サンプルを無菌的に採取して微生物学的解析に供した。
結果
前頭眼窩前方移動術の実施後に B. cepacia complex 感染症の初発症例 2 例が同定され、さらに創ドレッシング後に 1 例の発生が認められた。これら 3 例すべてが、0.5％クロルヘキシジングルコン酸塩水溶液の使用と関連していた。これら 3 例では類似した抗菌薬感受性パターンが認められた。その後の検査で、0.5％クロルヘキシジングルコン酸塩水溶液のサンプル 10 個で B. cepacia complex が検出された。B. cepacia complex の臨床および環境分離株の両方について、クローン関連性を明らかにするために multi-locus sequence typing（MLST）解析を行った。その結果、すべての分離株がバークホルデリア・セノセパシア（B. cenocepacia）と一致する同一の配列型であることが示された。本アウトブレイクは、汚染された製剤の回収とスタッフの再教育後、無事に制御された。
結論
学際的チームによる院内感染のモニタリングは、アウトブレイクの予防および速やかな制御において極めて重要な役割を果たした。加えて、消毒薬の製造時における汚染を予防するためには、より厳格な政府の規制が必要である。
監訳者コメント ：
製造過程でのセパシア汚染は過去に複数あり、日本でもポビドンヨード製剤と消毒薬含浸不織布のセパシア汚染が報告されている。真の菌血症と区別するためには、①同一菌種が短期間で複数患者から検出、②血液培養で多発するが症状は非典型的（偽性菌血症）、③消毒薬使用頻度が高い集団で発生、④消毒薬使用部位に限定して検出、などの状況があり、厳重な感染対策を実施しても終息しない場合には、消毒薬あるいは消毒薬関連製品の細菌汚染を疑うこととなる。
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