Vancomycin-resistant enterococcus: emergence to endemicity in a tertiary hospital in Singapore

I. Venkatachalam*, M.K. Aung, D.C.M. Lai, M.Z.Q. Foo, J.X.Y. Sim, S. Arora, A.M. Oo, Y.T. Fong, K.Y. Tan, L.C. Lee, M.L. Ling
*Singapore General Hospital, Singapore

Journal of Hospital Infection (2025) 162, 253-262

背景

国内および国際的な推奨と整合して、Singapore General Hospital におけるバンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant enterococci；VRE）サーベイランスは、2020 年 8 月から規模が縮小されて免疫不全患者に限定された。

目的

シンガポールの 3 次病院における、2018 年から 2023 年までの間の VRE の疫学の進化および VRE のリスク関連因子を記述すること。

方法

2018 年 1 月から 2023 年 12 月の間に入院した患者を対象とした。VRE サーベイランスの基準は、2020 年 8 月と 2022 年 11 月に変更された。すべての VRE（VRE［全体］）、サーベイランスにより検出された VRE（VRE［サーベイランス］）、VRE 臨床分離株（VRE［臨床］）、VRE 医療関連感染（医療関連 VRE［感染］）、VRE 菌血症（VRE［菌血症］）の発生率についてレビューした。3 つの症例対照研究を実施した。環境スクリーニングを行った。

結果

6 年間の研究期間中、5,173 例で VRE が検出され、そのうち 3,141 例（60.7％）は医療関連 VRE を有し、5,157 例（99.7％）の分離株はエンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）で、4,336 例（84％）の分離株は vanA を保有していた。121 例（2.2％）は VRE 菌血症を有し、死亡率が 50.4％（論文本体では48.8％ですが、アブストラクト原文に沿って訳しております）であった。VRE（全体）、VRE（サーベイランス）および VRE（臨床）については、発生率に有意な変化が認められたが、医療関連 VRE （感染）と VRE（菌血症）は安定していた。VRE 獲得は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）との同時感染または保菌（オッズ比 9.4、95％信頼区間 1.3 ～ 66.8、P ＜ 0.02）、カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（carbapenemase-producing Enterobacterales；CPE）との同時感染または保菌（7.2、2.0 ～ 26.0、P ＜ 0.001）、集中治療室（ICU）入室（6.1、2.8 ～ 13.2、P ＜ 0.001）、血液透析（4.6、1.8 ～ 12.0、P ＜ 0.001）、ならびに先立つ 3 か月間における手術（3.7、1.6 ～ 8.3、P ＜ 0.001）、バンコマイシンの使用（28.2、5.4 ～ 146.5、P ＜ 0.001）、およびメトロニダゾールの使用（4.4、1.0 ～ 19.0、P ＝ 0.04）と関連した。VRE 感染についても同様のリスク関連因子が認められた。環境検体全体の 12.5％がVRE 陽性であった。

結論

Singapore General Hospital における VRE の地域的流行状態は、患者および環境の大きなVRE 負荷と関連する。VRE 獲得および感染は、MRSA または CPE との同時感染または保菌、バンコマイシンおよびメトロニダゾールの使用、ICU 入室および手術歴と関連していた。標的を絞った感染予防および抗菌薬適正使用支援は、VRE（感染）を減少させる可能性がある。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

シンガポールの病院における VRE 伝播と医療環境の関連も示唆された。ひとたび VRE 菌血症を発症すれば、その死亡率は非常に高い。日本の病院においても VRE 感染対策の参考になると思われる。

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