Vancomycin-resistant enterococcus: emergence to endemicity in a tertiary hospital in Singapore

I. Venkatachalam*, M.K. Aung, D.C.M. Lai, M.Z.Q. Foo, J.X.Y. Sim, S. Arora, A.M. Oo, Y.T. Fong, K.Y. Tan, L.C. Lee, M.L. Ling
*Singapore General Hospital, Singapore

Journal of Hospital Infection (2025) 162, 253-262

背景

国内および国際的な推奨と整合して、Singapore General Hospital におけるバンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant enterococci；VRE）サーベイランスは、2020 年 8 月から規模が縮小されて免疫不全患者に限定された。

目的

シンガポールの 3 次病院における、2018 年から 2023 年までの間の VRE の疫学の進化および VRE のリスク関連因子を記述すること。

方法

2018 年 1 月から 2023 年 12 月の間に入院した患者を対象とした。VRE サーベイランスの基準は、2020 年 8 月と 2022 年 11 月に変更された。すべての VRE（VRE［全体］）、サーベイランスにより検出された VRE（VRE［サーベイランス］）、VRE 臨床分離株（VRE［臨床］）、VRE 医療関連感染（医療関連 VRE［感染］）、VRE 菌血症（VRE［菌血症］）の発生率についてレビューした。3 つの症例対照研究を実施した。環境スクリーニングを行った。

結果

6 年間の研究期間中、5,173 例で VRE が検出され、そのうち 3,141 例（60.7％）は医療関連 VRE を有し、5,157 例（99.7％）の分離株はエンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）で、4,336 例（84％）の分離株は vanA を保有していた。121 例（2.2％）は VRE 菌血症を有し、死亡率が 50.4％（論文本体では48.8％ですが、アブストラクト原文に沿って訳しております）であった。VRE（全体）、VRE（サーベイランス）および VRE（臨床）については、発生率に有意な変化が認められたが、医療関連 VRE （感染）と VRE（菌血症）は安定していた。VRE 獲得は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）との同時感染または保菌（オッズ比 9.4、95％信頼区間 1.3 ～ 66.8、P ＜ 0.02）、カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（carbapenemase-producing Enterobacterales；CPE）との同時感染または保菌（7.2、2.0 ～ 26.0、P ＜ 0.001）、集中治療室（ICU）入室（6.1、2.8 ～ 13.2、P ＜ 0.001）、血液透析（4.6、1.8 ～ 12.0、P ＜ 0.001）、ならびに先立つ 3 か月間における手術（3.7、1.6 ～ 8.3、P ＜ 0.001）、バンコマイシンの使用（28.2、5.4 ～ 146.5、P ＜ 0.001）、およびメトロニダゾールの使用（4.4、1.0 ～ 19.0、P ＝ 0.04）と関連した。VRE 感染についても同様のリスク関連因子が認められた。環境検体全体の 12.5％がVRE 陽性であった。

結論

Singapore General Hospital における VRE の地域的流行状態は、患者および環境の大きなVRE 負荷と関連する。VRE 獲得および感染は、MRSA または CPE との同時感染または保菌、バンコマイシンおよびメトロニダゾールの使用、ICU 入室および手術歴と関連していた。標的を絞った感染予防および抗菌薬適正使用支援は、VRE（感染）を減少させる可能性がある。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

シンガポールの病院における VRE 伝播と医療環境の関連も示唆された。ひとたび VRE 菌血症を発症すれば、その死亡率は非常に高い。日本の病院においても VRE 感染対策の参考になると思われる。

Nosocomial infection in paediatric patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation: a systematic review and meta-analysis

L. Li*, W. Xu, W. Jiang, Y. Li, Z. Cheng, S.Wang, J. Zhou, R. Xie, C. Li
*Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, China

Journal of Hospital Infection (2025) 155, 60-72

Bacterial reservoir in deeper skin is a potential source for surgical site and biomaterial-associated infections

C. Guarch-Pérez*, M. Riool, L. de Boer, P. Kloen, S.A.J. Zaat
*University of Amsterdam, The Netherlands

Journal of Hospital Infection (2023) 140, 62-71

Lowering standards of clinical waste management: do the hazardous waste regulations conflict with the CDC’s universal/standard precautions?

Development and implementation of a national antimicrobial stewardship surveillance system, with open access data sharing

1. Ashiru-Oredope*, E.L. Budd, A. Doble, E. Cramp, A. Hendrick, S. Hopkins

*Public Health England, UK

Journal of Hospital Infection (2021) 107, 16-22

The accuracy of fully automated algorithms for surveillance of healthcare-associated urinary tract infections in hospitalized patients

S.D. van der Werff*, E. Thiman, H. Tanushi, J.K. Valik, A. Henriksson, M. Ul Alam, H. Dalianis, A. Ternhag, P. Nauclér

*Karolinska Institutet, Sweden

Journal of Hospital Infection (2021) 110, 139-147