Hospitalized patients on proton pump inhibitors for stress ulcer prophylaxis have a higher risk of Clostridioides difficile infection compared with those on histamine-2 receptor antagonists

L-H. Wu*, J-L. Wang, Y-H. Liu, C-C. Su, Y-H.K. Yang, S-J. Lin, C-L. Cheng
*National Cheng Kung University, Taiwan

Journal of Hospital Infection (2024) 154, 9-17

背景

プロトンポンプ阻害薬（PPI）使用患者におけるクロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）感染症（CDI）に関する既報では、全体的に不均一な集団が登録されており、H2 受容体拮抗薬（H2RA）使用患者から成る対照群が含まれず、交絡変数（抗菌薬使用歴など）での補正も行われていなかった。ストレス潰瘍予防のために PPI 使用の入院患者が、H2RA 使用の入院患者と比較して、CDI リスクが高いかどうかは不明である。本研究は、入院患者において、CDI とストレス潰瘍予防のための胃酸分泌抑制薬（PPI、H2RA）使用との関連、ならびにその使用期間が CDI に及ぼす影響を比較することを目的とした。

方法

Taiwan National Health Insurance Database を用いた今回の全国集団ベースコホート研究では、2017 年から 2018 年の間にストレス潰瘍予防のために胃酸分泌抑制薬を使用した入院患者を特定した。全体で PPI 群 63,266 例、H2RA 群 69,269 例を対象とした。主要評価項目は 90 日間の CDI 発生モニタリングとした。

結果

CDI 発生率は、PPI 群では 10,000 人日あたり 1.6、H2RA 群では 10,000 人日あたり 0.5 であった。交絡因子で補正後も、PPI 群の感染リスクは、H2RA 群よりも有意に高いままであった（ハザード比［HR］2.49、95％信頼区間［CI］1.63 ～ 3.81）。サブグループ解析では、入院期間に、リスクの高い抗菌薬使用、集中治療室（ICU）入院、または免疫不全の患者で、ストレス潰瘍予防のために PPI を使用している場合の CDI リスクは、H2RA 使用の場合よりも高かった。さらに、胃酸分泌抑制薬の使用期間が 14 日超の患者は、7 日未満の患者よりも CDI リスクが高かった（補正 HR 3.66、95％CI 2.34 ～ 5.75）。

結論

ストレス潰瘍予防のために PPI 使用の入院患者は、H2RA 使用の場合よりも CDI 発生リスクが高かった。とくに、リスクの高い抗菌薬使用、ICU 入院、または免疫不全の患者では、入院期間にストレス潰瘍予防のための胃酸分泌抑制薬の使用が 14 日を超えないことが推奨される。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント ：

CDI 発生リスクには様々な要因が考えられるが、患者のストレス潰瘍予防のための PPI の投薬が、CDI 発症のリスク因子となりうる場合があることを本研究では示唆している。

First experience of implementing Candida auris real-time PCR for surveillance in the UK: detection of multiple introductions with two international clades and improved patient outcomes

S.K. Taori*, J. Rhodes, K. Khonyongwa, A. Szendroi, M. Smith, A.M. Borman, J. Kumarage, C.S. Brown, G. Moore, N. Desai
*NHS Lothian, UK

Journal of Hospital Infection (2022) 127, 111-120

Are medical procedures that induce coughing or involve respiratory suctioning associated with increased generation of aerosols and risk of SARS-CoV-2 infection? A rapid systematic review

J. Wilson*, G. Carson, S. Fitzgerald, M.J. Llewelyn, D. Jenkins, S. Parker, A. Boies, J. Thomas, K. Sutcliffe, A.J. Sowden, A. O’Mara-Eves, C. Stansfield, E. Harriss, J. Reilly, members of the Independent High Risk AGP Review Panel
*University of West London, UK

Journal of Hospital Infection (2021) 116, 37-46

Comparison of clinical outcomes of patients with serial negative surveillance cultures according to a subsequent polymerase chain reaction test for carbapenemase-producing Enterobacterales

H. Seo*, S. Kim, Y.W. Lee, H.S. Oh, H-S. Kim, Y.K. Kim
*Hallym University College of Medicine, Korea

Journal of Hospital Infection (2024) 146, 93-101

Risk factors for infection in patients undergoing hip replacement: a systematic review and meta-analysis

B. Yang*, Y. Lei, Y. Zeng, M. Luo, Z. Li, K. Lei, Y. Wang, Q. Xiao, J. Wen, W. Yan, H. Yan
*University of South China, China

Journal of Hospital Infection (2025) 160, 60-73

Comparative analysis of antibiotic prophylaxis guidelines in cardiac surgery: a survey in Czechia and Slovakia

V. Kubíčková*, M. Poruba, M. Halačová
*Palacky University Olomouc, Czech Republic

Journal of Hospital Infection (2025) 156, 64-71