Concerning emergence of a new vancomycin-resistant Enterococcus faecium strain ST1299/CT1903/vanA at a tertiary university centre in South Germany

A. Rath*, B. Kieninger, A. Caplunik-Pratsch, J. Fritsch, N. Mirzaliyeva, T. Holzmann, J.K. Bender, G. Werner, W. Schneider-Brachert
*University Hospital Regensburg, Germany

Journal of Hospital Infection (2024) 143, 25-32

背景

従来、ドイツでは、配列タイプ 80（ST80）および ST117のvanB を有するバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）（VREfm）が優勢である。当院では 2020 年に、vanA 陽性 VREfm の割合の急激な上昇を経験した。

目的

全ゲノムシークエンシング（WGS）および院内伝播の解析により、これらのダイナミクスを理解することを試みること。

方法

当院で 2020 年に治療を受けた患者ごとの最初の VREfm 分離株を、特異的 vanA/vanB PCR、WGS、複数部位塩基配列タイピング（MLST）およびコアゲノム（cg）MLST によって後向きに解析した。病院稼働率データを用いて、VRE 陽性患者間の疫学的関連を検討した。

結果

VREfm 患者 356 例中 319 例から得た分離株を WGS に用い、このうち 181 例（56.7％）が ECDC（欧州疾病管理予防センター）の院内伝播の定義を満たした。院内発症例の負荷が高いことは、全体として高いクローナリティ率に反映されており、優勢な配列タイプ（ST）および複合体タイプ（CT）はそれぞれ、新たに出現した株 ST1299（100％ vanA、77.4％ CT1903）と、よく知られた ST80（90.0％ vanB、81.0％ CT1065）および ST117（78.0％ vanB、65.0％ CT71）の3つのみであった。ST1299 分離株全体、特にサブタイプ CT1903 では、分離株のクローナリティが高く、きわめて高い伝播能を示す。全体で、分離株 319 株中 152 株は、cgMLST 解析における別の分離株とのアレル差が 3 アレル以下で、このうち 91 株（59.6％）が ST1299 であった。稼働率データにより、診断前 30 日以内の共通の病室（3.7％）、共通の診療科（6.2％）および前の病室使用者の VRE 保菌（0.6％）が、強固な疫学的関連として特定された。

結論

新たに出現した VREfm クローンである ST1299/CT1903/vanA が、2020 年に当院で優勢となり、VREfm の割合を上昇させる重要な因子となっている。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

ドイツにおける新たな VRE 流行クローンの報告。日本では今のところ報告はないが、注意が必要である。同室、同一診療科、以前の同室利用者、といった危険因子についても参考にはなるが、もう少し掘り下げた評価が欲しいところ。

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