ベトナムの 3 次病院における小児患者を対象とした強化抗菌薬適正使用支援の有効性★
Effectiveness of an enhanced antibiotic stewardship programme among paediatric patients in a tertiary hospital in Vietnam H.Q. Nguyen*, H-Y. Nguyen-Thi, P-T. Huynh, N.D.T. Le, N.T-Q. Nguyen, Y. Hsia *University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, Vietnam Journal of Hospital Infection (2022) 127, 121-128
背景
2016年に、ベトナム保健省は病院に対して抗菌薬適正使用支援の強化を促進した。
目的
ベトナムの感染症専門 3 次病院 1 施設における小児患者を対象として、強化抗菌薬適正使用支援（ASP）の有効性および安全性を、元の ASP と比較して評価すること。
方法
分割時系列分析を実施して、2016 年4 月から 2020 年 3 月に ホーチミン市の熱帯病病院に入院した 0 ～ 17 歳の小児患者を対象に抗菌薬使用を調べた。転帰評価項目は、1,000 患者日あたりの 1 日規定用量（DDD）、1,000 患者日あたりの抗菌薬治療日数（DOT）、WHO（世界保健機関）による「Access」「Watch」「Reserve」の処方カテゴリー（AWaRe）分類に従った抗菌薬使用割合（％）、「Access」/「Watch」比、および退院時の臨床転帰不良と規定した。
結果
本研究期間中の入院 60,172 件中、28,019 件で入院期間中に 1 回以上抗菌薬投与が行われていた（46.6％）。「Watch」抗菌薬処方は、最も頻度が高かった（総抗菌薬コースの78.1％）。強化 ASP により元の ASP 比較して、1,000 患者日あたり DDD（リスク比［RR］1.05、95％信頼区間［CI］0.94 ～ 1.17）および1,000 患者日あたり DOT（RR 1.11、95％CI 0.99 ～ 1.25）でみた抗菌薬処方は改善しなかった。しかし、「Access」抗菌薬処方の割合および「Access」/「Watch」比は、強化 ASP 後に上昇した（RR 1.73、95％CI 1.38 ～ 2.17）。退院時の臨床転帰不良には、元の ASP と強化 ASP の間で有意差はなかった（RR 1.25、95％CI 0.78 ～ 2.00）。
結論
強化 ASP による小児患者集団における抗菌薬使用の影響はわずかであったが、「Access」抗菌薬処方および「Access」/「Watch」比は改善した。
監訳者コメント：
AWaRe 分類とは WHO が推奨する新しい抗菌薬適正使用の基準で、抗菌薬を「Access（広く利用すべきもの）」「Watch（限られた疾患や適応にのみ使用すべきもの）」「Reserve（他の薬剤が使えないときのみに使用し、最後の手段として残すもの）」の 3 つに分類し、それぞれの頭文字をとって、AWaRe 分類としている。もともとは途上国用のリストであったが、「Access」に分類される抗菌薬をなるべく増やし、「Watch」に分類される抗菌薬をなるべく減らし、「Access」に分類される抗菌薬を全体の 60％以上にするという目標を掲げている。世界的にも抗菌薬適正使用を評価する標準的なツールになりつつある。本研究においては小児患者集団という状況下であるが、60％を超えないまでも介入後に「Access」薬の使用割合は増加しており、その点については抗菌薬適正使用につながっている。
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