人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎を予測する因子：システマティックレビューとメタアナリシス★★
Factors predicting non-ventilated hospital-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis S.A. Lukasewicz Ferreira*, C. Hubner Dalmora, F. Anziliero, R. de Souza Kuchenbecker, P. Klarmann Ziegelmann *Hospital de Clínicas de Porto Alegre and Qualis, Brazil Journal of Hospital Infection (2022) 119, 64-76
背景
病院感染肺炎は、病院における全感染症の約 15 ～ 20％を占めており、3 分の 2 以上が人工呼吸器を装着していない患者である。人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎の発生率は上昇しつつあり、これに伴い入院期間の延長、集中治療室入室の必要性、および人工呼吸器装着、ならびに死亡率上昇がみられる。
目的
これまでの観察研究で確認された、集中治療室以外に入院した成人患者における人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎の予測因子を同定、定量、および要約すること。
方法
PubMed、Embase、Scopus、および LILACS について系統的な検索を行った。症例対照研究とコホート研究を組み入れ、2 回以上検討されたすべての因子についてメタアナリシスを実施した。国立感染症研究評価ツールを適用して、研究の質を評価した。
結果
204 の予測因子を含んだ論文 38 報を組み入れた。58 の因子についてメタアナリシスを実施し、うち 32 が人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎と有意に関連していた。質の低い研究を除外して感度分析を実施したところ、依然として 24 の因子が人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎と関連していた。
結論
人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎の予測因子を確立するためには質の高い研究が不足していたが、本研究の結果から、24 の因子がこの感染性合併症の発症と関連することが示された。人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎に関連する有意な予測因子を知ることによって、この合併症を発症する可能性が高い患者を同定できるようになるであろう。
監訳者コメント：
病院感染肺炎は医療感染感染において主要な感染症のひとつであり、全感染症の 15 ～ 20％を占め、その 3 分の 2 以上が人工呼吸器「非装着」の肺炎である。人工呼吸器関連肺炎への感染防止策によりその発生数は減少し、人工呼吸器「非装着」の肺炎が増加傾向にあり、発症後の死亡率も高いことが報告されている。今回明らかとなった人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎と関連する 24 の因子のうち、高血圧、経管栄養、寝たきり、肺炎既往歴、低栄養、過去 6 か月で 10％以上の体重減少、歩行困難、慢性肺疾患、心不全が、人工呼吸器「非装着」の病院感染肺炎と強く関連していた。
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