Risk factors for Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) gene acquisition and clinical outcomes across multiple bacterial species

A.J. Mathers^*, K. Vegesana, I. German-Mesner, J. Ainsworth, A. Pannone, D.W. Crook, C.D. Sifri, A. Sheppard, N. Stoesser, T. Peto, A.S. Walker, D.W. Eyre
^*University of Virginia Health System, USA

Journal of Hospital Infection (2020) 104, 456-468

緒言
カルバペネマーゼ産生エンテロバクター目獲得／感染症の危険因子および関連する臨床転帰は、菌種特有のクローン性アウトブレイクとの関連で評価されている。複雑な複数の菌種によるアウトブレイクの頻度が増加しつつあり、対応する分析は不足している。

方法
カルバペネマーゼ産生エンテロバクター目の厳密なスクリーニングプログラムにもかかわらず、肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）カルバペネマーゼ（KPC）産生菌の複数の菌種の伝播が蔓延している米国の大学医療センターおよび長期急性期ケア病院の入院患者の電子カルテを用いて、KPC 産生菌獲得に関する症例対照研究を 2010 年 12 月から 2017 年 1 月に実施した。症例は、入院して 48 時間経過後に 培養でKPC 産生菌の初回陽性が確認された患者で、保菌者および感染者（カルテにより決定）を含めた。対照は、直腸周囲の KPC 産生菌スクリーニングで少なくとも 2 回培養陰性で、培養陽性が確認されなかった患者とした。KPC 産生菌獲得の危険因子、獲得後の初回感染症、各感染症発症後の 14 日死亡率について、多変量ロジスティック回帰分析により特定した。

結果
症例 303 例（89 例が 1 回以上の感染症を発症）および対照 5,929 例において、KPC 産生菌獲得の危険因子は、入院の長期化、輸血、複雑な胸部病変、機械的換気、透析、カルバペネム系薬・βラクタム／βラクタマーゼ阻害薬への曝露であった。1 カ所の部門において、他の KPC 産生菌保菌患者への曝露が獲得の唯一の危険因子であり、患者間の直接伝播は重要な影響を及ぼさないことが示唆された。15 菌種の KPC 産生菌が認められ、61 例（20％）で 2 種以上の菌種の保菌／感染症がみられた。尿路以外の KPC 産生菌感染後の 14 日死亡率は 20％（感染症発症 97 例のうち 20 例）で、感染源制御を達成できなかったことと関連した。

結論
医療との接触、抗菌薬、侵襲的手技が、KPC 産生菌の保菌／感染症のリスクを高めており、これらは、複数の菌種のアウトブレイクに対する感染制御介入のターゲットの候補となることが示唆される。患者間伝播のエビデンスは限られていた。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

KPC 産生菌獲得に関する症例対照研究を行った論文である。症例と対象の設定、検討する項目、解析など、自施設での実施に参考になると思われた。

Nosocomial infection by Klebsiella pneumoniae among neonates: a molecular epidemiological study

K. Luo^*, J. Tang, Y. Qu, X. Yang, L. Zhang, Z. Chen, L. Kuang, M. Su, D. Mu
^*Sichuan University, West China Second Hospital, China

Journal of Hospital Infection (2021) 108, 174-180

Risk factors for infection in patients undergoing hip replacement: a systematic review and meta-analysis

B. Yang*, Y. Lei, Y. Zeng, M. Luo, Z. Li, K. Lei, Y. Wang, Q. Xiao, J. Wen, W. Yan, H. Yan
*University of South China, China

Journal of Hospital Infection (2025) 160, 60-73

Impact of antimicrobial stewardship interventions in paediatric populations on antimicrobial resistance: analysis of national claim and antimicrobial resistance surveillance data in Japan

Y. Kono*, T. Niimura, Y. Hosaka, K. Yahara, A. Hirabayashi, T. Kajihara, M. Goda, K. Miyata, K. Kawada, F. Aizawa, K. Yagi, Y. Izumi, Y. Izawa-Ishizawa, K. Ishizawa
*University of Tokushima Graduate School of Biomedical Sciences, Japan

Journal of Hospital Infection (2026) 170, 262-270

Clinical characteristics and outcomes of influenza-associated pulmonary aspergillosis among critically ill patients: a systematic review and meta-analysis

W.H. Chong*, B.K. Saha, C.K. Tan
*Ng Teng Fong General Hospital, National University Health System, Singapore

Journal of Hospital Infection (2022) 120, 98-109

 

Protocols for decolonisation of carbapenem-resistant Enterobacterales and vancomycin-resistant enterococci: a systematic review and meta-analysis

C.E. McCafferty*, J.O. Townsend, S.D. Bacchi, S.O. Jensen
*The Children’s Hospital at Westmead, Australia

Journal of Hospital Infection (2026) 170, 184-196