Cost-effectiveness analysis of oral probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhoea in children and adolescents

N. Li^*, B. Zheng, H-F. Cai, Y-H. Chen, M-Q. Qiu, M-B. Liu
^*Medical University Union Hospital, China
Journal of Hospital Infection (2018) 99, 469-474
背景
入院している小児および思春期児童におけるクロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）関連下痢症（CDAD）の発生率は年々増加している。小児の CDAD は、医療システムに大きな経済的負担をかけている。プロバイオティクスは生菌で、宿主の微生物バランスを改善し、腸内細菌叢の乱れを是正し、病原性細菌の保菌リスクを低減すると考えられる。
目的
費用効果分析を行い、抗菌薬投与を受けている小児および思春期児童における CDAD 予防を目的としたプロバイオティクスの経済性を評価した。
方法
臨床的有効性、効用および費用のデータを組み合わせた決定木モデルを使用した。感度分析を行ってモデルの結果の頑健性を判定した。
結果
「経口プロバイオティック」戦略および「プロバイオティクスなし」戦略は、患者にそれぞれ 0.05876 質調整生存年（QALY）および 0.056 QALY がもたらされ、それぞれにかかった費用は16,668.70ドルおよび20,355.28ドルであった。経口プロバイオティクス戦略はより高い QALY とより低いコストを示し、費用を節減する戦略である。この結果は、感度分析により頑健であることが示された。
結論
医療システムの観点からは、入院して抗菌薬療法を受けている小児および思春期児童における CDAD 予防戦略としての経口プロバイオティクスは、CDAD のリスクを低減するとともに、費用を節減する戦略である。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
これまでプロバイオティクスの CDAD 発症の予防効果については成人でのものがあるが、小児でのデータは極めて少ない。プロバイオティクスの投与により小児における CDAD 発症を予防することができるかという命題に対して、過去の論文のメタアナリシスにより有効性を検証しているが、使用されたプロバイオティクスは 4 つの研究において異なっており、個々での効果を検証することはできていない。しかしながら総じてプロバイオティクスは小児における CDI のコストを下げることができており、今後個々のプロバイオティクスでの予防効果の研究が待たれる。