Isolation demand from carbapenemase-producing Enterobacteriaceae screening strategies based on a West London hospital network

V. Vella^*, L.S.P. Moore, J.V. Robotham, F. Davies, G.J.C. Birgand, J.A. Otter, E. Brannigan, E. Dyakova, G.M. Knight, S. Mookerjee, A.H. Holmes
^*Imperial College London, UK
Journal of Hospital Infection (2016) 94, 118-124
目的
カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌（carbapenemase-producing Enterobacteriaceae；CPE）のハイリスク診療科に基づくスクリーニングから生じる隔離の需要および検出された CPE 負荷の潜在的割合を推定すること。
方法
ロンドンの 3 病院の臨床診療科グループを大腸菌（Escherichia coli）およびクレブシエラ（Klebsiella）属菌のカルバペネム耐性の発生率により順位づけた。接触予防病床利用日を以下の 3 つのスクリーニング戦略について推定した。戦略 1 ：「循環器病および腎臓病科」、戦略 2 ：戦略 1 プラス「専門的診療科」、戦略 3 ：戦略 2 プラス「医療費個人負担の患者」。隔離病床利用率および潜在的 CPE の検出率を推定した。
結果
2014、2015 会計年度における 3 病院の入院 99,105 件のうち、戦略 1、2、3 によりそれぞれ 4,371 例（4.4％）、7,482 例（7.6％）、13,542 例（13.7％）をスクリーニングしたと考えられる。診療科の隔離病床利用率は、戦略、連続検査の回数、先制隔離が適用されたか否かに応じて 3％から 696％までと異なっていた。病院ネットワークでの潜在的 CPE 負荷の予想検出率も 17.1％から 47.5％までと様々であった。
結論
ハイリスク診療科に基づくスクリーニングには潜在的 CPE 負荷のほぼ半分を検出する潜在能力があり、患者レベルのリスク因子に基づくスクリーニングよりも実用的であると考えられる。先制隔離により、隔離の需要は大幅に増加する。CPE スクリーニング戦略では、リスクと資源とのバランスを取る必要がある。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
ここに書かれている「カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌」は、CRE と異なり、確実にカルバペネマーゼ産生が確認されたものである。従って、日本のように CRE を基準としていると、さらに隔離の対象者が増える可能性があり注意が必要である。

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