市中発症型または院内発症型クロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)感染症患者の重症度の基準としての急性腎機能障害の定義

2013.04.30

Defining acute renal dysfunction as a criterion for the severity of Clostridium difficile infection in patients with community-onset vs hospital-onset infection


D.N. Shah*, N.S. Bhatt, J.K. Welch, H.L. Koo, K.W. Garey
*University of Houston, College of Pharmacy, TX, USA
Journal of Hospital Infection (2013) 83, 294-299
背景
重度のクロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)感染症(CDI)を定義するために、急性腎機能障害の有無を使用することが可能である。米国医療疫学学会(SHEA)および米国感染症学会(IDSA)のガイドラインでは、急性腎機能障害の定義は血清クレアチニン(SrCr)値が発症前の 1.5 倍以上となった状態であるとしている。
目的
CDI の入院患者を市中発症型 CDI と院内発症型 CDI に分類し、それぞれの発症前の SrCr を評価することが可能であるかどうかを明らかにすること、および急性腎機能障害の基準として、種々の定義による発症前 SrCr について評価すること。
方法
CDI の入院患者を市中発症型 CDI と院内発症型 CDI に分類した。発症前の SrCr が評価可能であるかどうかを明らかにするとともに、種々の定義による発症前 SrCr を用いて急性腎機能障害発生率および CDI の重症度を比較した。
結果
合計 293 例の CDI 患者を評価対象とし、このうち 135 例(46%)は市中発症型 CDI、158 例(54%)は院内発症型 CDI であった。市中発症型 CDI 患者 37 例(27%)および院内発症型 CDI 患者 1 例(1%未満)からは、発症前の SrCr のデータを入手することができなかった(P < 0.0001)。使用した発症前の SrCr の定義に応じて、急性腎機能障害の発生率の範囲は市中発症型 CDI 患者で17%から 24%(P = 0.26)、院内発症型 CDI 患者で 13%から 14%(P = 0.81)であった。患者 293 例中 43 例(15%)については、主として発症前の SrCr のデータが欠如していたため(38例)、CDI の重症度を決定することができなかった。
結論
多くの市中発症型 CDI 患者では、現行の SHEA/IDSA ガイドラインを用いて急性腎機能障害および CDI の重症度を評価することは不可能であった。市中発症型 CDI の発生率が上昇していることを考えると、これに代わる急性腎機能障害の定義が必要であると考えられる。
サマリー原文(英語)はこちら

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