院内多剤耐性菌アウトブレイクの促進要因と集学的封じ込め：システマティックレビュー
Drivers and multi-modal containment of hospital-acquired multi-drug-resistant bacterial outbreaks: a systematic review Q. Gao*, K. Guo , Y. He , S. Zhang , Y. Zhang , L. Cai , Y. Fan , Y. Wang *Gansu Provincial Hospital, China Journal of Hospital Infection (2026) 174, 18-44
背景
本研究の目的は、院内多剤耐性病原体（MDRO）アウトブレイクの疫学的傾向を明らかにし、リスククラスターおよび寄与要因を特定し、集学的封じ込め戦略の相乗的有効性を評価することであった。
方法
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインに従って、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus および Cochrane Library において 2025 年 7 月までの系統的な文献検索を実施した。入院環境における細菌 MDRO に関連した院内アウトブレイクの最初の報告を組み入れた。方法論的な質およびバイアスのリスクは、非ランダム化研究を用いて厳密に評価した。多重対応分析を用いて、リスク因子の同時発生を検討し、UpSet プロットを用いて、感染制御策の組み合わせによる有効性を可視化した。
結果
1995 年から 2023 年の 125 件の研究において解析されたアウトブレイクは、主に集中治療室および新生児室で発生し、独特の都市クラスタリングを示し、カルバペネム耐性菌およびグラム陰性菌が主な脅威であった。アウトブレイクは、侵襲的処置、システム飽和、環境リザーバーが関わる相乗的な不具合から生じていた。制御策は常に集学的であった。普遍的制御策（100.0％、N ＝ 125/125）には接触隔離と手指衛生が含まれた。主な介入パターン（21.6％、N ＝ 27/125）は、トレーニング、洗浄、相同性解析、合理的な抗菌薬使用を含む 6 要素を中核とした。9 要素を含むより広範なバンドル（18.4％、N ＝ 23/125）には、個人的防護、用具の管理および環境サーベイランスが追加された。病棟閉鎖は、制御困難なアウトブレイクに対する最終的な戦略であった。
結論
院内 MDRO アウトブレイクの管理に関するこの階層構造は、基本的なバンドルから対象を絞った拡大までの精密な介入を促進し、院内感染制御を最適化するための頑健な臨床テンプレートを提供する可能性がある。
監訳者コメント：
本研究の125 件の研究において解析されたアウトブレイク事例は、カルバペネム耐性菌およびグラム陰性菌だった。本論文ではその感染制御策について述べている。
※UpSet plot（アップセット・プロット）とは:複数の集合間の交差関係を効率的に可視化するためのデータ処理の手法。
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