メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）による保菌の既往のある患者とない患者における MRSA 菌血症のリスク因子★★
Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteraemia in patients with or without prior MRSA colonisation Y.W. Tang*, J.E. Wu, A.H. Aung, G. Chia, M.C.Y. Koh, J.N. Ngiam, J. Quah, D. Beh, M.T. Wahab, N. Smitasin, A. Chow, J. Somani, B. Ang *Tan Tock Seng Hospital, Singapore Journal of Hospital Infection (2026) 172, 62-71
背景
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus；MRSA）は医療関連感染症の重要な原因であり、病院内で流行している。介入が行われているにもかかわらず、病院発症 MRSA 菌血症の発生率は依然として高い。感染予防・制御の取り組みは、主として保菌患者を対象としているが、非保菌患者も明らかなリスクを有している。両者におけるリスクの違いを明らかにすることは、予防にとって極めて重要である。
方法
3 次病院 2 施設において、病院発症 MRSA症例 253 例および入院月、診療科、および保菌状態でマッチさせた対照者 253 例を対象として症例対照研究を実施した（2016 年から 2022 年）。多項回帰によりリスク因子を同定した。
結果
保菌患者におけるリスク因子は、免疫抑制療法（相対リスク比［RRR］3.53、95％信頼区間［CI］1.80 ～ 6.91）、フルオロキノロン系薬曝露（RRR 2.29、95％CI 1.08 ～ 4.84）、グリコペプチド系薬曝露（RRR 2.57、95％CI: 1.23 ～ 5.39）、血栓性静脈炎（RRR 21.25、95％CI: 5.67 ～ 79.58）、および末梢挿入式中心静脈カテーテル（PICC）の存在（RRR 7.68、95％CI: 1.39 ～ 42.54）であった。非保菌患者におけるリスク因子は、リスク日 22 ～ 28 日（RRR 3.57、95％CI: 1.05 ～ 12.14）、免疫抑制療法（RRR 2.37、95％CI: 1.13 ～ 4.97）、フルオロキノロン系薬曝露（RRR 2.19、95％CI: 1.06 ～ 4.53）、グリコペプチド系薬曝露（RRR 2.51、95％CI: 1.18 ～ 5.31）、血栓性静脈炎（RRR 20.80、95％ CI: 4.35 ～ 99.35）、および慢性血液透析（RRR 3.08、95％CI: 1.03 ～ 9.16）であった。リスク因子のほとんどは同様であったが、長期入院および血液透析は非保菌患者に、PICC の存在は保菌患者に特有のものであった。
結論
これらの違いは、保菌者と非保菌者でリスクが同一であるという前提に反しており、個別化した予防の取り組みを行うことを支持している。菌血症リスクを低減するために、病院は保菌患者において PICC ケアを強化することができ、また長期入院している非保菌患者および血液透析患者に対してスクリーニングを繰り返し実施することができる。
監訳者コメント：
MRSA 菌血症は保菌が確認されていない患者にも発生するため、「既知の保菌者」だけに感染対策を限定すべきでないことが示された。その侵入門戸は血管内デバイス関連と皮膚軟部組織感染症であり、菌血症全体の約 7 割を占めている。MRSA 保菌の有無にかかわらず、血栓性静脈炎、免疫抑制療法、広域抗菌薬曝露が菌血症のリスクとなるため注意が必要である。特に非保菌者では、長期入院や血液透析を通じて入院後に MRSA を獲得している可能性がある。ICT は入院時スクリーニング結果を固定的な情報とせず、長期入院・透析患者への再評価、末梢静脈路を含む血管内デバイスの毎日の必要性確認、発赤・疼痛・索状硬結などの静脈炎の早期発見などを、主治医と病棟スタッフとの検討会を通じて強化したり、あるいは ICT による「病棟ラウンド」時の具体的な観察項目に組み込む必要があるだろう。
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