Interventions targeting gut colonization by multi-drug-resistant organisms in healthcare settings: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

M. Premikha*, U. Rajendiran, M.T. Wahab, I. Venkatachalam
*National University Health System, Singapore

Journal of Hospital Infection (2026) 172, 228-241

多剤耐性菌（MDRO）の腸管内保菌は、医療環境における感染、伝播および死亡のリスクを増加させる。腸管内 MDRO の影響を軽減するために除菌戦略が試みられているが、それらの有効性に関する一致した見解はない。本研究では、これらの戦略の有効性を評価する。PubMed、Embase、CENTRAL、CINAHL および Web of Science において、2005 年 1 月から 2024 年 12 月までに公表されたランダム化対照試験（RCT）を検索した。医療環境で直腸スワブまたは便検体によりベースラインの MDRO 保菌が確認された患者を対象とした研究を、適格とした。主要評価項目は、短期（28 日未満）および長期（28 日以上）の保菌率の低下とした。2 名のレビュアーが別々に研究をスクリーニングし、データを抽出し、Cochrane RoB 2 ツールを用いてバイアスを評価した。変量効果モデルを用いてメタアナリシスを行った。本研究は PROSPERO に登録された（CRD42025625291）。スクリーニングを行った研究 900件中、14件の RCT を対象として組み入れた。介入は、プロバイオティクス（N ＝ 7）、経口非吸収性抗菌薬（N ＝ 6）、抗菌薬を併用した糞便細菌叢移植（FMT）（N ＝ 1）であった。短期の除菌（リスク比［RR］ 1.18、95％信頼区間［CI］ 0.81 ～ 1.71、P ＝ 0.39）および長期の除菌（RR 1.12、95％CI 0.95 ～ 1.32、P ＝ 0.16）に、有意な影響は認められなかった。事後サブグループ解析では、免疫状態、標的病原体、介入の種類および転帰評価のタイミングに関して、有意差は認められなかった。バイアスのリスクは、4 件の研究では低く、7 件には若干の懸念があり、3 件ではリスクが高かった。エビデンスの確実性は低かった。現時点のエビデンスからは、腸管内 MDRO 除菌のための介入の日常的な使用は支持されない。病原体特異的な介入および臨床的意義のある評価項目に焦点を合わせた、十分な検出力を持つ RCT によって、持続的な除菌のための有望な戦略（FMT など）や新しい戦略（バクテリオファージなど）を評価することが必要である。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

腸管内に常在性の高い多剤耐性菌（MDRO）の場合、「腸管内保菌」というやっかいな宿主条件では、患者の腸管内の抗菌薬による選択的除菌が困難な場合が多い。腸管内 MDRO 除菌のためにプロバイオティクス、経口非吸収性抗菌薬、抗菌薬を併用した糞便細菌叢移植（FMT）などが試みられているが、安定した効果は得られていない。

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