From ward to intensive care unit: clinical drivers of adverse outcomes in Clostridioides difficile infection — A retrospective cohort study

M.A. Nashtar*, G. Garipoglu, I. Traut, A. Canbay, A. Katsounas
*University Hospital Bochum, Germany

Journal of Hospital Infection (2026) 170, 209-217

背景／目的

クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）感染症（CDI）は、依然として、院内下痢症の主な原因の 1 つであり、集中治療室（ICU）や中間ケアの患者は、有病率と死亡率が特に高い。予後モデルは存在するが、予測の正確さが依然として限られている。この研究は、三次ケアの環境における CDI の有害な転帰、再発、長引いた入院の決定因子を特定することを目的とした。

方法

入院した CDI の症例 87 例を後向きに解析した（2012 年から 2014年）。重症の CDI は、検査と臨床の基準によって定義した。主要エンドポイントは、CDI の主要有害臨床事象（手術、院内死亡、または重症で複雑な経過）とした。副次的転帰は、再発、入院期間、等とした。ロジスティックおよび線形回帰分析をブートストラップ検証（1,000 回の反復）とともに実施した。

結果

87 例の患者（平均年齢が60.7 ± 15.2 歳、48％が 65 歳以上、53％が免疫抑制）のうち、37 例（42.5％）が ICU への入室／中間ケアへの入院を必要とした。CDI の主要有害臨床事象は 16.1％に発生し、ICU への入室と関連していた（オッズ比［OR］、4.26、95％信頼区間［CI］、1.29 ～ 16.76、P ＝ 0.017）。院内死亡（13.8％）は、ICU への入室（OR、8.89、95％CI、2.15 ～ 60.65、P ＝ 0.0017）および年齢が 55 歳以上であることと関係があった。重炭酸ナトリウム療法は、転帰が不良であることを予測した（OR、2.9、P ＝ 0.028）。CDI の再発は 21.8％で起こった。バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）の定着は、ICU／中間ケアの患者において 16 倍を超えるリスクの増加をもたらした（OR、16.20、P = 0.015）。非経口栄養は、一貫して、重症の CDI（OR、2.49、P ＝ 0.041）および長引いた入院と関連していた。また腹水と関連していた（P ＜ 0.01）。ピペラシリン／タゾバクタムやセファロスポリンへの曝露は、院内／重症の CDI のリスクを増加させた一方で、トリメトプリム／スルファメトキサゾールはそれよりもリスクが低い選択肢であるようにみえた。

結論

高齢、ICU への入室、腹水、VRE の定着、重炭酸ナトリウム療法、非経口栄養が CDI の有害な転帰と相関していた。これらの因子は、高リスク患者における適正使用支援／管理戦略に情報をもたらす可能性がある。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント ：

ICU 特有のリスク要因を踏まえた層別化と抗菌薬適正使用／栄養管理戦略が重要と言える。

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