成人における院内肺炎の抗菌薬適正使用支援介入：システマティックレビューおよびメタアナリシス
Antimicrobial stewardship interventions in adults with hospital-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis N. Ablakimova*, S. Rachina, D. Strelkova, A. Suvorov, G. Smagulova *West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University, Kazakhstan Journal of Hospital Infection (2026) 169, 176-192
背景
院内肺炎（HAP）および人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、高い合併症率、死亡率および抗菌薬耐性率を特徴とする、最も重篤な医療関連感染症（HAI）である。
目的
本研究の目的は、抗菌薬適正使用支援および診断的介入が、成人 HAP/VAP 患者の臨床アウトカム、微生物学的アウトカムおよびプロセスアウトカムに及ぼす影響を系統的に評価することであった。
方法
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）2020 ガイドラインに従い、システマティックレビューおよびメタアナリシスを実施した（International Prospective Register of Systematic Reviews 登録番号：CRD42023492494）。PubMed、Scopus および Web of Science のデータベースにおいて、2000 年から 2025 年 5 月までに公表された研究を検索した。適格なデザインは、HAP または VAP の成人患者を対象とするランダム化試験、準実験的研究および前後比較研究とした。R（メタパッケージ）において変量効果モデルを用いて、統合オッズ比（OR）と標準化平均差（SMD）を推定した。
結果
19 件の研究を組み入れ、そのうち 11 件をメタアナリシスの対象とした。抗菌薬適正使用支援プログラム（ASP）の介入によって、抗菌薬治療期間が有意に短縮した（SMD ＝ －1.02、95％信頼区間［CI］－1.76 ～ －0.28、P ＝ 0.007）。プロトコール遵守の有意な改善も認められた（OR 5.91、95％CI 1.26 ～ 27.67、P ＝ 0.024）。院内死亡率（OR 0.73、95％CI 0.51 ～ 1.05、P ＝ 0.088）、30 日院内死亡率（OR 1.13、95％CI 0.73 ～ 1.76、P ＝ 0.58）、集中治療室（ICU）入室期間または人工呼吸器非使用日数には、統計学的有意差は認められなかった。デザインにかかわらず、不均一性が高かった。
結論
HAP/VAP に対する抗菌薬適正使用支援介入によって、抗菌薬投与期間が安全に短縮され、患者の安全が損なわれることなく、臨床プロトコールの遵守が改善する。さらに意味のある臨床的影響を達成するために、今後の ASP モデルには、診断法、薬物動態／薬力学に基づく投与、集学的 ICU の枠組みの中での人工呼吸器ケアバンドルを組み込むべきである。
監訳者コメント：
成人の院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎に対する抗菌薬適正使用支援は、死亡率等の臨床転帰を悪化させずに抗菌薬投与期間を有意に短縮し、プロトコル遵守率を向上させることが示された。死亡率やICU滞在日数の改善には至っていないが、耐性菌や副作用の低減という観点から介入の安全性と意義は大きい。今後は単なる抗菌薬管理に留まらず、迅速診断や薬物動態に基づく投与設計、呼吸器ケアバンドルを統合した集学的なシステム構築が求められる。
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