微生物学的データを受け取り経験的抗菌薬療法を変更する際の決定因子：マダガスカルの全国抗菌薬耐性および使用サーベイランスプログラムである TSARA プロジェクトからの結果
Determinants of the change in empiric antibiotic therapy upon receipt of microbiological data: results from a nationwide antibiotic resistance and use surveillance programme in Madagascar, the TSARA project C. Elias*, S. Rasoanandrasana, A.H. Raherinandrasana, V. Andriananja, P. Razanakolona, M. Randria, M. Raberahona, L. Raskine, P. Vanhems, F.-X. Babin *Hospices Civils de Lyon, France Journal of Hospital Infection (2026) 169, 193-202
目的
抗菌薬の過剰使用は耐性菌出現の主要な要因であり、マダガスカルのような低資源環境では広域スペクトル抗菌薬の過剰使用が特に深刻である。本研究の目的は、マダガスカルの病院において、微生物学的検査の結果受領後に初期抗菌薬レジメンが変更される要因を特定することである。
方法
この研究は、マダガスカルの検査ネットワーク（Réseau des Laboratoires à Madagascar; RESAMAD）に属する 8 施設で実施された TSARA 薬剤耐性サーベイランスシステムの一部として実施された。転帰は、検査結果受領後における経験的抗菌薬レジメンのスペクトル変更または中止とした。
結果
8 施設合計で 793 例が対象となった。抗菌薬レジメンの大多数（78.8％）は広域スペクトルで、血液培養検体 210 件中 208 件（99.1％）に対して処方されていた。第 3 世代セファロスポリン系薬が最多で（441 件、32.1％）、セフトリアキソンが最頻使用抗菌薬（421 件、30.6％）であった。検査受領後、21 例（2.6％）で経験的抗菌薬療法の変更がなされ、530 例（66.8％）で中止された。培養陽性は 269 例（33.9％）でそのうち、105 例（13.3％）が多剤耐性菌（主に第 3 世代セファロスポリン耐性腸内細菌目細菌）に感染していた。セフトリアキソン、ゲンタマイシン、メトロニダゾールを中心とした 3 剤以上の経験的抗菌薬の使用は抗菌薬中止の可能性を高め（調整オッズ比［aOR］＝2.85、P＜0.001）、一方、薬剤感受性試験（AST）結果の利用可能性抗菌薬中止の可能性を低下させた（aOR = 0.37、P = 0.004）。
結論
TSARA サーベイランスシステムに基づく本研究は、臨床的要因および微生物学的データが抗菌化学療法の調整に影響することを示した。広域スペクトル抗菌薬は、経験的治療として広く使用されていた。また微生物学的検査の入手可能性は、抗菌薬の中止可能性を低下させるという逆説的な結果が得られた。
監訳者コメント：
本研究で「薬剤感受性試験の結果が得られても抗菌薬中止率が低下する」という知見は、検査結果より臨床習慣が処方行動を規定しうることを示唆しており、培養結果や感受性検査の結果に基づいた de-escalation の活用と教育の強化が必要といえる研究結果で、日本でも参考になる点がある。
同カテゴリの記事
Efficacy of biocidal agents and disinfectants against the monkeypox virus and other orthopoxviruses G. Kampf* *University Medicine Greifswald, Germany Journal of Hospital Infection (2022) 127, 101-110
Reduction in Clostridium difficile infections in Finland, 2008-2010
Tolerability and acceptability of three alcohol-based hand-rub gel formulations: a randomized crossover study A.Peters*, C. Cave, J. Carry, J. Sauser, D. Pittet *University of Geneva Hospitals and Faculty of Medicine, Switzerland Journal of Hospital Infection (2022) 123, 112-118
Genotypes and infection sites in an outbreak of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa
A clinical risk index for Clostridium difficile infection in hospitalised patients receiving broad-spectrum antibiotics