The role of a DEdicated Infectious Disease consultant within an antimicrobial stewardship programme towards better patient CARE (DE-IDCARE Project): results from a quasi-experimental, single-centre study

A. Oliva*, C. Leanza, L. Martellone, S. Covino, C. Franchi, F. Cancelli, M. Carnevalini, V. Coradini, G. Magni, A. Coppola, M. Augurusa, G. Polito, A. Mingoli, F. Pugliese, C.M. Mastroianni
*Sapienza University of Rome, Italy

Journal of Hospital Infection (2026) 168, 35-47

背景

DE-IDCARE プロジェクトの目的は、構造化された抗菌薬適正使用支援プログラム（ASP）における専門感染症コンサルテーション（CID）の影響を、従来の必要時 ID コンサルテーション（COD）と比較して評価することであった。

方法

2 つの高リスク環境（緊急手術および神経外科手術後集中治療室）において、2023 年 4月から 6 月（COD、介入前、N ＝ 117）および 2024 年 4 月から 6 月（CID、介入後、N ＝ 172）に抗菌薬療法を受けた入院患者を対象に、準実験的単一施設研究を実施した。CID モデルでは、抗菌薬を投与されている患者全例の 3 週ごとの体系的評価を導入した。介入は、ID スチュワードシップ（ID-S）、診断スチュワードシップ（D-S）および治療スチュワードシップ（T-S）に分類した抗菌薬適正使用支援（AMS）の指標 12 項目を用い、CID と COD の割合の差に従って「最適」、「ほぼ最適」、「中間」、「最適未満」、「最適でない」に分けて評価した。抗菌薬使用量は、AWaRe 分類および入院 100 日あたりの DDD を用いて分析した。多剤耐性菌（MDR）保菌の新規発生および臨床転帰も評価した。

結果

CID は AMS 指標の大半に有意な改善をもたらし、特に、感染のない患者における抗菌薬の中止（＋46％）、抗菌薬療法の 48 ～ 72 時間での再評価（＋36％）、適切な投与期間（＋21.1％）に有意な改善が認められた。「Watch」および「Reserve」の抗菌薬の使用が減少した。MDR 保菌の新規発生も減少した一方、臨床転帰は COD と同様であった。

結論

DE-IDCARE プロジェクトは、構造化された ASP における専門の CID によって、患者の転帰に重大な影響が及ぶことなく、抗菌薬処方が最適化される可能性を強調している。これらの結果は、有効な AMS 戦略の基礎として、CID をより広範に実施する強い根拠となる。

サマリー原文（英語）はこちら

監訳者コメント：

特にASP における専従感染症医の介入（CID）は、オンデマンド型（COD）に比べ、臨床予後を損なわず広域抗菌薬の使用減少と適切な投与終了を促すことが示された。高リスク病棟での新規耐性菌定着の低減は臨床的に極めて重要である。今後は多施設でのクラスター RCT による一般化可能性の検証や長期的な耐性菌抑制効果の評価が課題となる。

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