汚染されたシンクとその配管に関連した基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ産生クレブシエラ・オキシトカ（Klebsiella oxytoca）の全病院的アウトブレイク：アウトブレイク報告、リスク因子解析およびプラスミドマッピング
A hospital-wide outbreak of extended-spectrum β-lactamase-producing Klebsiella oxytoca associated with contaminated sinks and associated plumbing: outbreak report, risk factor analysis and plasmid mapping J. Edman-Wallér*, J. Andersson, M. Nelson, L. Hallberg, L. Berglund, H. Mellström Dahlgren, O. Lindsjö, V. Müller, J. Stalfors *University of Gothenburg, Sweden Journal of Hospital Infection (2025) 162, 1-8
目的
シンクに関連したクレブシエラ・オキシトカ（Klebsiella oxytoca）のアウトブレイクを報告し、アウトブレイク株感染のリスク因子を検討した。
方法
症例対照解析、シンクからの環境サンプリング、選択された分離株の全ゲノムショートリードシークエンシングおよび全ゲノムロングリードシークエンシングを行った。
結果
全ゲノムシークエンシングにより、26か月間に 47例の患者症例の遺伝子クラスタリングが明らかになった。アウトブレイク株（K. oxytoca、配列型 2、blaCTX-M 保有プラスミドを有するまたは有さない）は、2つの病棟の 4室のシンクまたは隣接する配管でも同定された。年齢、性別および入院期間を調整後、アウトブレイク株感染または保菌の有意なリスク因子 4つ、すなわち年齢（1歳上昇あたりのオッズ比［OR］1.03［95％信頼区間（CI）1.00 ～ 1.07］）、入院期間（1日延長あたりの OR 1.04［95％CI 1.02 ～ 1.08］）、尿路カテーテル（OR 7.65［95％CI 2.10 ～ 27.8］、1日延長あたりの OR 1.06［95％CI 1.01 ～ 1.12］）および下痢（OR 3.10［1.03 ～ 9.35］）が判明した。ロングリードプラスミドシークエンシングにより、アウトブレイク株から K. oxytoca の他の配列型へのプラスミド伝播が強く示唆された。シンクのストレーナー、トラップおよび配管の交換、行動介入、洗浄と消毒の強化などの多面的介入が用いられた。介入にもかかわらず、アウトブレイクの制御はこれまでのところ達成されていない。
結論
シンク配管のバイオフィルムに定着した K. oxytoca が、制御困難な長期のアウトブレイクを引き起こした。年齢、入院期間、尿路カテーテルおよび下痢が、アウトブレイク株感染のリスク因子であった。クローン性伝播と水平伝播の両方が発生した。
監訳者コメント：
長期にわたり収束しない ESBL 産生 Klebsiella oxytoca の院内アウトブレイクを扱った報告である。シンク（流し台）への定着が確認され、原因か結果かは不明ながら、水回りに絡む腸内細菌目細菌のアウトブレイク制圧がいかに骨が折れるかを示している。
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