重症患者における院内血流感染症：体外式膜型人工肺は関連する因子なのか
Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients: is extracorporeal membrane oxygenation a relevant factor? A. Martínez*, M. Martín-Cerezuela, C. Carrasco, J. Frasquet, R. Gimeno, F. Perez-Esteban, F. Álvarez, J. Pemán, Á. Castellanos, P. Ramirez *Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Spain Journal of Hospital Infection (2025) 161, 19-24
背景
重症患者における院内血流感染症（BSI）は、臨床的悪化を引き起こし、集中治療室（ICU）在室を長期化させ、死亡リスクを増加させる可能性がある。体外式膜型人工肺（ECMO）補助は BSI の既知のリスク因子であり、これらの患者における感染症は予後が不良であると考えられている。
目的
ECMO 患者と非 ECMO 患者とで BSI のリスク因子を比較した。
方法
24 床の内科 ICU において、3 年間の前向き観察研究を実施した。連続する院内 BSI エピソードを記録し、機械的換気患者における BSI を、ECMO 装着の有無に基づき解析した。
結果
合計 98 件の BSI エピソードを組み入れた。内訳は ECMO 患者における 30件（30.6％）と非 ECMO 患者における 68 件（69.3％）であった。研究期間中の ECMO 患者の総数は 110 であり、菌血症発症率は27.7％（治療 1,000日あたり 20.26件）であった。非 ECMO 患者における BSI 発症率は 7.9％であった（P ＜ 0.001）。ECMO 患者はより若年で、併存疾患が少なかった。BSI の種類および原因は群間で同様であったが、重症度は ECMO 群の方が高かった。ECMO 群では多剤耐性菌がより高頻度に認められたが、適切な治療の割合は同程度であった。ICU 死亡率は、ECMO 群で66.6％、非 ECMO 群で 30.8％であった（P ＜ 0.001）。しかし、BSI 患者の死亡に関連する独立したリスク因子は、持続的腎代替療法（オッズ比［OR］3.67）、Sepsis Organ Failure Assessment スコア（OR 1.54）および COVID-19 の診断（OR 1.54）のみであった。
結論
ECMO 患者の方が BSI の発現頻度および重症度は高かったが、ECMO 補助に、医療関連BSI 患者の死亡との独立した関連は認められなかった。
監訳者コメント：
本論文は、ECMO（体外式膜型人工肺）患者における血流感染症（BSI）について、その発生率と予後因子を分析したものである。その主旨は、多変量解析により、ECMO 患者の BSI における死亡の独立危険因子が ECMO そのものではなく背景の重症度であると示したことにあると思われる。しかし、論文の構成上はその結果の詳細が補足資料に回されていることや、要旨（Abstract）の目的（Aim）と結論（Conclusion）に乖離が見られるなど、その構成と結論の提示方法には疑問が残る。一方で、ECMO を要するほど重症度の高い患者であっても、「重症」という言葉で一括りにせず、SOFA スコアや持続的腎代替療法（CRRT）の要否といった様々な要素を個別に評価する姿勢の重要性を示したことは、本研究の重要な意義である。
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