ベトナムの集中治療室におけるバークホルデリア・セノセパシア（Burkholderia cenocepacia）菌血症のアウトブレイクのリアルタイムでの調査★
Real-time investigation of a Burkholderia cenocepacia bacteraemia outbreak in a Vietnamese intensive care unit A.T.K. Nguyen*, V.K. Phuong Linh, D.T. Huong, P.T. Kieu, V.V. Phat, H.T. Tuyen, Q. Nguyen, N.H. Hien, N.T. Diem Trinh, H.N. Hon, N.T. Binh, P.T. Phuong Thao, T. Quang, N.T. Thu Van, P.T. Ngoc Lan, Y. Mo, D.L. Paterson, G. Thwaites, L. Thwaites, P.T. Duy *Oxford University Clinical Research Unit, Vietnam Journal of Hospital Infection (2025) 161, 74-82
背景
バークホルデリア・セパシア（Burkholderia cepacia）複合体は、環境中に遍在する細菌のグループで、生体消毒薬や抗菌薬に対して本質的に耐性がある。B. cepacia 複合体は、医薬品の中で増殖できるので、院内アウトブレイクを引き起こす。しかし、血液培養の汚染菌として無視されることが多く、B. cepacia 複合体の菌種を正確に同定することは、資源が限られた環境では依然として困難であることから、治療が不十分となり、アウトブレイクの検出が遅れることとなる。この論文では、ベトナムの集中治療室（ICU）で初めて同定されたB. cepacia 複合体菌血症のアウトブレイクについて報告する。
方法
2023 年 6 月、B. cepacia 複合体菌血症のアウトブレイクがあったことが、臨床的および微生物学的エビデンスを検討した後、病院当局によって認められた。疫学的および臨床的検討、環境検体の採取、全ゲノムシークエンシング（WGS）、強化された感染予防・制御（IPC）対策の実施を含む包括的な調査が実施された。
結果
2023 年 5 月から 8 月までに、菌血症アウトブレイクには、ICU の患者 19 例が関わっていた。原因菌は、新しい配列型に属するバークホルデリア・セノセパシア（Burkholderia cenocepacia）と同定された。抗菌薬耐性遺伝子は何も獲得していなかった。これらの微生物は、よく使われる抗菌薬に感受性を示したが、アウトブレイクは高い致死率と関連していた。3 つの B. cenocepacia 分離株は、3 例の症例で、薬の注入に使ったシリンジでも見つかり、ゲノムによってアウトブレイクのクラスターとのつながりが示された。静注薬を取り扱う際の無菌操作を標的として、IPC 対策を強化したことで、アウトブレイクが終了した。
結論
WGS は、アウトブレイクの制御で、特に、十分に研究されていない日和見病原体の場合に、極めて重要な役割を果たしている。この研究は、IPC 対策、菌種の同定、B. cepacia 複合体感染の治療における重要なギャップもはっきりと示している。病院の予防および治療戦略を改善する更なる研究が必要である。
監訳者コメント ：
医療資源が限られる低・中所得国におけるベトナムのバークホルデリア・セパシア複合体のアウトブレイク対応事例。本研究では日本でもルーチンではできない全ゲノム配列解析を行っていることで目立たなくなっているが、言わずもがなの無菌操作の重要性やバークホルデリア・セパシア複合体が抗菌薬に抵抗性があることなど、多くの学ぶべき点があることに注意したい。
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