急性心不全による入院におけるクロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）感染の転帰：全国入院データベース からの洞察★
Outcomes of Clostridioides difficile infection in acute heart failure hospitalizations: insights from the National Inpatient Database S. Duhan*, A. Taha, B. Keisham, I. Badu, L. Atti, M.H. Hussein, H. Sandhyavenu, D. Uppal, U.S. Tantry, K.P. Bliden, A. Tarff, S. Ali, S. Ali, A. Rout, P.A. Gurbel *Sinai Hospital of Baltimore, USA Journal of Hospital Infection (2024) 145, 129-139
背景
心不全患者は、併存疾患の有病率や再入院率が高く、入院が長いために、院内感染のリスクが大きくなっている。クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）感染（CDI）は、依然として、入院患者でよく見られる院内感染の 1 つである。
目的
急性心不全の診断があり、CDI の存在に基づいて層別化されている患者を、2016 年から 2020 年の全国入院患者サンプル（NIS）データベースを使って特定すること。
方法
院内転帰の補正オッズ比（aOR）を算出し、傾向マッチング解析を実施した。
結果
この期間中の急性心不全による入院 536,595 件のうち、3,030 件が CDI と診断された（0.56％）。急性心不全と CDI のあった患者は、院内死亡率が有意に高く（aOR、1.91）、心停止（aOR、1.66）と機械的循環補助の使用（aOR、2.42）が有意に多かった。傾向マッチング解析では、CDI のある心不全患者の方が、CDI のない心不全患者より、院内死亡率が有意に高く（13.71 対 8.44％、P ＝ 0.005）、敗血症性ショック（7.54 対 3.33％、P＝ 0.002）と機械的循環補助の使用（7.19 対 3.68％、P ＝ 0.009）が有意に多かった。併存する神経疾患（aOR、3.74）と肝疾患（aOR、2.97）が、死亡の独立した予測因子として、最も強い関連を示した。CDI のある心不全患者は、CDI のない心不全患者と比べて、入院期間が長く（14.45 ± 19.40 対 5.44 ± 7.10 日、P ＜ 0.0001）、インフレ調整後の総入院費が高かった（＄186,225 ± 376,485 対 ＄60,740 ± 153,992、P ＜ 0.001）。
結論
急性心不全の増悪で入院した患者が、CDI を併発することは、入院期間の長期化と経済的コストの増加だけでなく、院内転帰の悪化や死亡とも関連している。
監訳者コメント：
すべての心血管疾患の中で、心不全は CDI の最も重大な危険因子とされており、炎症反応としてのサイトカイン産生の増加、交感神経活動の増加、循環血液量減少などが有害転帰を引き起こすと考えられている。本研究はナショナルデータベースを用いて、心不全患者の CDI 発症時の入院期間増加、コストの増加、重症率や死亡率の増加について調査している。
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