Swiss Transplant Cohort Study における膵腎同時移植後および膵移植後の手術部位感染症★
Surgical site infections after simultaneous pancreas kidney and pancreas transplantation in the Swiss Transplant Cohort Study P.W. Schreiber*, M. Laager, K. Boggian, D. Neofytos, C. van Delden, A. Egli, M. Dickenmann, C. Hirzel, O. Manuel, M. Koller, S. Rossi, B. Schmied, L. Gürke, M. Matter, T. Berney, O. de Rougemont, S.P. Kuster, S. Stampf, N.J. Mueller, the Swiss Transplant Cohort Study *University Hospital Zurich, Switzerland Journal of Hospital Infection (2022) 128, 47-53
背景
院内感染症のうち、手術部位感染症（SSI）は高頻度にみられる。移植後早期における SSI は、移植レシピエントに対して重大な脅威をもたらす。
目的
SSI の発生率、リスク因子、ならびに SSI と移植後転帰および膵臓移植レシピエントとの関連を明らかにすること。
方法
90 日以上の経過観察を受けた膵腎同時移植および膵臓移植の成人レシピエントを、Swiss Transplant Cohort Study（STCS）データセットにおいて特定した。米国疾病対策センター（CDC）の基準による SSI の分類を除き、その他のすべてのデータは前向きに収集された。SSI のリスク因子は、ロジスティック回帰により検討した。Weibull Accelerated Failure Time Model を、SSI が入院期間に及ぼす影響を検討するために適用し、移植関連合併症および移植後晩期臓器機能障害について補正した。
結果
移植レシピエント 130 例中、108 例が膵腎同時移植および 22 例が膵臓移植であったが、18 例（14％）が移植後 90 日以内に SSI を発症した。深部創感染症（7 例、38.9％）および臓器・体腔感染症（8 例、44.4％）が主であった。SSI の大部分（11 例、61.1％；SSI 2 件では真菌病原体が同時に同定された）で細菌が検出され、腸球菌属（Enterococcus spp.）が最も多かった。移植後の入院期間中央値は、SSI を有するレシピエント（中央値 26 日、四分位範囲［IQR］19 ～ 44）のほうが、SSI を有さないレシピエント（中央値 17 日、IQR 12 ～ 25、P ＝ 0.002）より有意に長かった。多変量解析では、SSI は入院期間の延長と有意に関連しており、入院期間が 36％（95％信頼区間 4 ～ 79）延長した。
結論
膵腎同時移植後および膵臓移植後における SSI の発生頻度は 14％であった。病原体は、腸球菌属が多かった。SSI は、移植後の入院期間延長と独立して関連していた。
監訳者コメント：
膵腎同時移植または膵移植は、I 型糖尿病に対する一般的な根治療法であり、米国では2019 年に 875 例の膵腎同時移植と 125 例の膵移植が実施されているが、スイスではわずか 25 例の膵・膵島細胞移植のみである。これらの移植後 SSI の発生は再手術や移植関連死亡につながる。本論文では使用された周術期抗菌薬のデータがないため、抗菌薬と SSI の起炎菌としての腸球菌との関連性は不明である。分離菌としては、腸球菌、C.albicans、CNS、非アルビカンス・カンジダと続いている。SSI 発生率はこれまで 20 ～ 50％と報告されているが、本研究では 14％と少ない。
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