A point prevalence study to determine the inpatient rate of carbapenemase-producing organisms at a large London NHS Trust

J. Henderson^*, H. Ciesielczuk, S.M. Nelson, M. Wilks, M.N. Cummins
^*Barts Health NHS Trust, UK
Journal of Hospital Infection (2020) 104, 12-19
背景
過去 10 年間に英国におけるカルバペネマーゼ産生菌種の増加が認められている。これらのうち、エンテロバクター目の“5 大”カルバペネマーゼ（KPC 型、OXA-48 型、IMP 型、VIM 型、NDM 型）が、もっとも頻度が高いと報告されており、さまざまな反応性スクリーニング、アウトブレイク、入院患者サーベイランス、診断用検体により同定されている。
目的
4 つのロンドン自治区（Tower Hamlets、Newham、Redbridge、Waltham Forest）の患者 250 万例を収容する Barts Health 国民保健サービス（NHS）トラストにおいて、点有病率調査により、入院患者のカルバペネマーゼ産生菌保菌率を明らかにすることを目的とした。
方法
同意が得られた患者の直腸スワブを採取し、同時に、病棟の医学専門領域、患者の出生国、海外渡航歴、入院期間、および過去の入院歴の詳細を収集した。スワブ検体を増菌培養し、mSuperCARBA 選択培地で 2 次培養した。マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析法により、すべてのエンテロバクター目（Enterobacterales）、アシネトバクター（Acinetobacter）属菌、シュードモナス（Pseudomonas）属菌を同定し、EUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）ガイドラインに従い、ディスク拡散法により抗菌薬感受性試験を実施した。以前に発表した逆転写 PCR 法の修正版を用いて、全分離株で“5 大”カルバペネマーゼのスクリーニングを実施した。
結果
検査を受けた入院患者 977 例のうち、30 例の検体から 35 件のカルバペネマーゼ産生菌が分離された。もっとも検出頻度の高いカルバペネマーゼは NDM 型で、OXA-48 型が続き、全体の保菌率は 3.1％であった。分離された細菌は、肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）、エンテロバクター・クロアカエ（Enterobacter cloacae）、プロテウス・ミラビリス（Proteus mirabilis）、大腸菌（Escherichia coli）であった。腎疾患病棟および高齢者ケア病棟の患者において、カルバペネマーゼ産生菌保菌率がもっとも高かったのに対し、集中治療室における保菌率は低かった。統計解析では、海外での入院歴、あらゆる入院歴、海外旅行（とくに、インド、パキスタン、バングラデシュへの旅行）が、カルバペネマーゼ産生菌保菌リスクの増大と関連することが確認された。
結論
Barts Health NHS Trust において、NDM 型、OXA-48 型カルバペネマーゼなどを産生する カルバペネマーゼ産生菌の全体的な保菌率は 3.1％であり、ロンドンでの他の研究と同等である。腎疾患患者や高齢者でカルバペネマーゼ産生菌の負荷がもっとも高く、一方で、入院歴や海外への渡航歴はカルバペネマーゼ産生菌保菌リスクの増大と関連した。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
英国はインドなど英国連邦の国との結びつきが未だに深く、NDM 型などの陽性例などがその特徴を表している。