Mortality risk factors among non-ICU patients with nosocomial vascular catheter-related bloodstream infections: a prospective cohort study

P. Saliba^*, A. Hornero, G. Cuervo, I. Grau, E. Jimenez, D. García, F. Tubau, J.M. Martínez-Sánchez, J. Carratalà, M. Pujol
^* University of Barcelona, Spain
Journal of Hospital Infection (2018) 99, 48-54
背景
血管カテーテル関連血流感染（CRBSI）は予防可能性が高い病院感染であり、また患者安全に対する重大な脅威である。集中治療室（ICU）の患者における CRBSI の転帰に関する重要な情報はあるものの、ICU 以外の患者に関するデータは不足している。
目的
ICU 以外の院内 CRBSI 患者における 30 日死亡率と関連したリスク因子を明らかにすること。
方法
2004 年 1 月から 2014 年 12 月の間に、3 次病院 1 施設における ICU 以外の院内 CRBSI 患者を対象に前向きコホート研究を実施した。主要転帰は 30 日死亡率とし、CRBSI から 30 日以内のあらゆる原因による死亡と定義した。追跡調査は CRBSI の発生から 30 日後に実施した。死亡までの時間を Cox 回帰分析における従属変数とした。
結果
全体で、CRBSI 症例 546 例が特定された。患者の平均年齢は 64.5 歳（四分位範囲［IQR］55 ～ 75 歳）であり、66％は男性、また平均 Charlson スコアは 3.59（IQR 2 ～ 5）であった。546 症例のうち、58.4％は中心静脈カテーテルに、41.6％は末梢静脈カテーテルに起因するものであった。原因病原体はグラム陽性球菌（症例の70.1％）、グラム陰性桿菌（31.1％）、および Candida 属菌（1％）であった。30 日死亡率は 13.9％であり、本試験期間中に有意な変化はなかった。30 日死亡率の独立リスク因子は、Charlson スコア≧ 4（ハザード比［HR］1.80、95％信頼区間［CI］1.19 ～ 2.73）、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）感染（HR 2.67、95％CI 1.61 ～ 4.43）、Candida 属菌感染（HR 6.1、95％CI 2.08 ～ 18.04）であった。年齢、入院エリア、血管カテーテルの種類、使用目的、部位、また適切な経験的抗菌薬投与は、30 日死亡率の独立リスク因子ではなかった。
結論
ICU 以外の院内 CRBSI は高い死亡リスクと関連しており、特に Charlson スコアがより高い患者、ならびに黄色ブドウ球菌および Candida属菌による血流感染の患者において顕著である。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
感染症の疫学研究は ICU 内のものが多かったが、近年 ICU 外の患者にも目が向けられている。死亡リスクと関連した Charlson スコア、黄色ブドウ球菌ならびに Candida 菌血症は、ICU でも危険因子として挙げられている因子である。いずれにせよ ICU 外で発生している菌血症も死亡リスクが高く、注意しなければならない。

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