市中発症型医療関連血流感染症に特有の特徴：日本における血流感染症の多施設共同前向きサーベイランス研究★★
Unique characteristics of community-onset healthcare-associated bloodstream infections: a multi-centre prospective surveillance study of bloodstream infections in Japan
N. Takeshita*, I. Kawamura, H. Kurai, H. Araoka, A. Yoneyama, T. Fujita, Y. Ainoda, R. Hase, N. Hosokawa, H. Shimanuki, N. Sekiya, N. Ohmagari
*National Centre for Global Health and Medicine, Japan
Journal of Hospital Infection (2017) 96, 29-34
背景
血流感染症（BSI）の分析は、その診断、治療および予防にとって重要である。しかし、日本で利用可能なデータは限られている。
目的
日本における菌血症患者の特徴を検討すること。
方法
本研究は、2012 年 10 月から 2013 年 9 月にかけて日本の病院 5 施設で実施した。血液培養陽性の全症例について、臨床、人口統計学的、微生物学的、および転帰データを分析した。
結果
合計で BSI 症例 3,206 例を分析した。このうち、551 例が市中発症型医療関連 BSI、1,891 例が病院獲得型 BSI、764 例が市中獲得型 BSIであった。7 日および 30 日死亡率は、市中発症型医療関連 BSI および病院獲得型 BSI の患者のほうが市中獲得型 BSI の患者より高かった。7 日死亡率のオッズ比（OR）は、市中発症型医療関連 BSI および病院獲得型 BSI でそれぞれ 2.56（95％信頼区間［CI］1.48 ～ 4.41）および 2.63（95％CI 1.64 ～ 4.19）であった。30 日死亡率の OR は、市中発症型医療関連 BSI および病院獲得型 BSI でそれぞれ 2.41（95％CI 1.63 ～ 3.57）および 3.31（95％CI 2.39 ～ 4.59）であった。中心ライン関連 BSI が 499 例（15.2％）、末梢ライン関連 BSI が 163 例（5.0％）であった。主要な病原体には、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（staphylococci）（N ＝736、23.0％）、大腸菌（Escherichia coli）（N ＝ 581、18.1％）、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）（N ＝ 294、9.2％）および肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）（N ＝ 263、8.2％）が含まれた。大腸菌による 30 日死亡率は、病院獲得 BSI 患者（22.3％）のほうが市中発症型医療関連 BSI（12.3％）および市中獲得型 BSI（3.4％）の患者より高かった。肺炎桿菌による 30 日死亡率は、病院獲得型 BSI（22.0％）および市中発症型医療関連 BSI（22.7％）の患者のほうが市中獲得型 BSI（7.8％）患者より高かった。
結論
市中発症型医療関連 BSI および病院獲得型 BSI による死亡率は、市中獲得型 BSI より高かった。大腸菌および肺炎桿菌に関連した BSI の予後は、菌血症の種類によって異なっていた。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
国内 5 施設の血液培養陽性例を日本の感染症医が解析した論文である。市中発症型医療関連血流感染（入院後 48 時間未満）、病院獲得型血流感染（入院後 48 時間以降）、市中獲得型血流感染（入院 48 時間未満、医療関連リスク要因なし）の 3 群に分け、その特徴を解析している。特に起炎菌の差に関する解析が興味深かった。
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