Length of stay and mortality associated with healthcare-associated urinary tract infections: a multi-state model

B.G. Mitchell^*, J.K. Ferguson, M. Anderson, J. Sear, A. Barnett
^*Avondale College of Higher Education,Australia
Journal of Hospital Infection (2016) 93, 92-99
背景
抗菌薬耐性の出現は、原因微生物の大部分がグラム陰性菌であるため、尿路感染症（UTI）に関して特に懸念されている。医療関連 UTI は尿路における器具の使用、特に留置カテーテルに関連していることが多い。
目的
現在の医療関連 UTI の発生率、死亡率および入院期間を評価すること。
方法
非同時性コホート研究デザインを用い、2010 年 1 月 1日から 2014 年 6 月 30 日に実施した。オーストラリアの研究参加 8 病院のうち、いずれか1 つの病院に2 日を超えて入院した患者すべてを対象とした。発生率、死亡率、医療関連 UTI による入院延長期間を主要な評価項目とした。
結果
162,503 件の入院があり、入院患者の 1.73％（95％信頼区間［CI］1.67 ～ 1.80）が医療関連 UTI を発症した。多状態モデルを用いると、医療関連 UTI による入院期間の延長は 4 日（95％CI 3.1 ～ 5.0 日）であった。Cox 回帰モデルを用いると、感染は退院率を有意に低下させた（ハザード比［HR］0.78、95％CI 0.73 ～ 0.83）。女性は死亡する確率が低かった（HR 0.71、95％CI 0.66 ～ 0.75）が、高齢患者は死亡する確率が高かった（HR 1.40、95％CI 1.38 ～ 1.43）。年齢および性別で補正すると、死亡は、3 次紹介病院において他の病院より少なかった（HR 0.74、95％CI 0.69 ～ 0.78）。
結論
本研究は、先進国において適切な統計学的方法を用いて医療関連 UTI の負荷を調べた最初の研究である。我々の研究は、医療関連 UTI の発生はそれに関連した入院期間の延長を生ずるのみならず、病院システムへの負荷にもなることを示している。薬剤耐性菌による UTI 発生率の上昇に伴い、サーベイランスおよび医療関連 UTI の発生率を低下させる介入が求められている。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
医療関連 UTI の発生による入院期間延長・超過死亡、コスト、医療機関への影響については、これまで多数の報告が存在し、議論が重ねられてきた課題であるが、広域（13 万平方キロ）かつ多くの人口（85 万人）をカバーする複数の病院を対象としている本検討は、大規模な医療システムに対して医療関連 UTI がもたらすインパクトの一端を明らかにしているといえる。

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