Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: use of a dynamic registry of cases and contacts for outbreak management

B. Clarivet^*, A. Pantel, M. Morvan, H. Jean Pierre, S. Parer, E. Jumas-Bilak, A. Lotthé
^*University Hospital of Montpellier, France
Journal of Hospital Infection (2016) 92, 73-77
背景
カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌（CPE）の出現および拡散が公衆衛生上非常に大きな問題となっている。CPE 感染の制御・予防は、保菌者の隔離と接触者の積極的スクリーニング、フォローアップにかかっている。
目的
アウトブレイクのマネジメント、長期的なデータ収集、疫学調査を目的とし、検出患者および接触者のオープン登録を実施すること。
方法
入院中に CPE 培養で陽性を示し、感染または保菌と判断した検出患者すべてと、接触者（すなわち CPE 検出患者と同一の医療チームによりケアを受けた者）を順次、データベースに登録した。新規に入院した場合は病院間で情報が相互に参照され、さらに疫学的な関連（すなわち共通の接触者）の有無も調査が行われた。3 回のスクリーニングにより陰性が確認されていない検出患者と接触者は、アクティブリスト（active list）に登録した。
結果
2012 年 10 月から 2014 年 11 月までに、30 例の検出患者と 1,268 例の接触者を登録した。うち 24 例の接触者は 2 例または 3 例の検出患者と関連があった。接触者のうち直腸スワブで 3 回陰性が確認できたのは 6.5％のみであり、依然として 1,145 例がアクティブリストに残ったままであった。CPE のアウトブレイクが9 か月の間隔をおいて 2 回発生した（それぞれ 12 症例および 9 症例）。本登録を用いた入院の相互参照により、一見したところ関係のない CPE 陽性患者間の疫学的関連が明らかになり、伝播の環境要因が示唆され、この要因はその後立証された。
結論
我々は CPE エピソードを管理するためのシンプルかつ多目的なツールを採用し、疫学的関連を調査した。隠れた感染源の可能性がある接触患者のスクリーニングを改善する努力が必要である。地域的登録が有用であるかもしれない。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
CPE は腸内に常在菌叢の一部として存在しうるため、気づかない間の保菌がさらなる伝播を生じてしまう。しばしば疫学的関連を証明することは難しく、これはますます感染対策を難しくする。本検討のように、病院をまたいだ情報の共有は、伝播経路の特定と遮断に有効であろう。地域での感染対策とどのように組み合わせていくかも重要であり、我が国も同様の課題を抱えているといえる。

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