Surgical site infection after valvular or coronary artery bypass surgery: 2008-2011 French SSI national ISO-RAISIN surveillance

S. Cossin^*, S. Malavaud, P. Jarno, M. Giard, F. L’Hériteau, L. Simon, L. Bieler, L. Molinier, B. Marcheix, A.-G. Venier, the ISO-RAISIN Steering Committee
^*CHU, CCLIN Sud-Ouest, France
Journal of Hospital Infection (2015) 91, 225-230
背景
多施設を対象とした心臓手術後の手術部位感染症（SSI）の発生率に関する情報を得ることは容易ではない。また転帰に影響を及ぼすと考えられる病棟の特性についても、これまで解析は行われてこなかった。
目的
冠動脈バイパス術および心臓弁膜手術後の SSI 発生に関連する、個人レベルおよび病棟レベルの因子を明らかにすること。
方法
フランスにおける全国的な SSI データベースである ISO-RAISIN の 2008 年から 2011 年のデータセットを使用した。成人患者のみを対象とした。統一した質問票を用い、手術を受けた各患者について回答を得、SSI の有無による患者特性を明らかにした。多段階ロジスティック回帰分析モデルを用いて、SSI を二値変数（2 段階：患者および病棟）とし、患者および病棟の SSI のリスク因子の解析を行った。
結果
39 病棟の患者 8,569 例の SSI 発生率は 2.2％であった。144 例（74％）から微生物が分離され、内訳はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 35％（51 例）、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）23％（33 例）、大腸菌（Escherichia coli）6％（8 例）であった。SSI 発生率が高まることと関連した因子は、術前の入院期間、経過観察期間、手術時間が 75 パーセンタイル値を超えること、および心臓外科病棟全体の SSI 発生率であった。病棟間でみられた残りの不均一性（オッズ比中央値 1.53）は、術前の入院期間と同程度であった（オッズ比 1.57）。
結論
本研究からは、SSI 発生との関連は患者のリスク因子のほうが強固であったものの、病棟レベルの影響が存在することのエビデンスが示された。是正のための介入を考慮する際は、このことを念頭に置く必要がある。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
これまでの検討で、心臓外科領域で明らかになっていた SSI のリスク因子には、肥満など患者側のものが主体であり、コントロールがつけにくいものも含まれていた。今回の多施設研究は、初めて病棟側のリスク因子を明らかにしたものである。病棟側のリスク因子をコントロールできる方法を詳細に解析し、実際に介入することで、SSI の低下に結びつく可能性がある。今後の検討ならびに情報に期待したい。

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